欧洲心脏病学会2011 年会：学术的别样风情

　　欧洲心脏病学会（ESC）2011 年会的注册人数超三万，用“万众瞩目”形容毫不为过。本次ESC 年会充分展示了欧洲学术人文特点，大会组委会选择的会议亮点有自己的标准，研究规模不一定很大，但很有特点，让人能够感到欧洲学术的别样风情。

　　在新闻发布会上，Medpagetoday 网站的执行编辑Peggy Peck 女士话语尖刻。当ESC 主席MichealKomajda 教授介绍完本次大会的主要日程安排后，第一个跳出来发言，问Komajda 教授，本次大会最重要的研究是什么？ Komajda 教授指出，应该是ARISTOTLE 研究。ARISTOTLE 研究比较的是抗Xa 因子阿哌沙班（Apixaban）和华法林对预防脑卒中的疗效。Peck 女士随即指出，该研究结果早在两个月前已经揭晓了。Komajda 教授慢条斯理地说ESC 将会公布ARISTOTLE研究的很多重要细节。

　　Peck 女士的言外之意很清楚，来到ESC 的人多，不一定都是冲着科学来的，很多人到巴黎游山玩水吧。

　　说实话，按照美国人的标准，只有重量级的临床试验公布才是评价一个会议成功的标准。按这个标准，中国除了中国介入心脏大会（CIT）隆重推出最新研究报告和有特色研究报告外，其他大会也只能称得上医学继续教育大会了，大家争相比拼的是谁请来的重量级的人物多，但会议档次上不去，这是一个问题。

　　评估“真实世界”：欧洲的雄心

　　本届ESC 年会上，反映“真实世界”的注册研究占很大比例，大会专门安排了两个注册研究专场，报告了12 个研究。Komajda 教授说，“对心血管病学而言，注册研究无比重要”。

　　“欧洲的临床实践有很多问题，简直不能容忍。”AldoMaggioni 教授说， 他简要介绍了心衰的预注册研究结果。慢性心衰1 年死亡率为7%，而急性心衰的全因死亡则达到17%。妊娠和心血管病的注册研究则发现，合并心血管病的妊娠女性死亡率是普通人群的100 倍。

　　“ 目前， 心血管医生正在反思自己的工作，越来越重视个人医疗行为的评价。”Komajda 教授表示，ESC 并不只关注欧洲的情况，其注册研究也体现国际化倾向。而且，ESC也打算把注册研究进行到底。根据会议信息，在未来一段时间内，ESC 准备进行的注册研究有多项，全面扩展了欧洲注册项目。据ESC 监察委员会主席Luigi Tavazzi 教授介绍，ESC 将会采取更加严谨的方法，收集丰富的观察性数据，目的是更好地理解医疗实践。

　　ESC 的注册研究共有四类，涉及重大疾病、新技术和影像、罕见疾病以及心血管预防情况调查。第一类是重大疾病调查，包括心衰、房颤和缺血性心脏病；其中房颤和缺血性心脏病的注册研究正在筹备之中。心衰已经完成预试验。第二类是前沿（Sentinel）注册研究，评价介入或影像技术对临床实践的影响，如消融治疗房颤和经皮瓣膜植入治疗。第三类是特殊疾病的调查/ 注册研究，主要评价涉及公众健康的较为少见的疾病，如妊娠期心脏病和心肌病等，评价其医疗费用、临床需求等。第四类是心血管病危险因素和预防措施调查，关注的是欧洲心血管疾病的预防，包括 EuroAspire Ⅳ。

　　Tavazzi 教授雄心勃勃，他说，截至2012 年，所有注册项目都会启动，预期产生的数据将会有地域代表性，对欧洲的临床实践起到不可估量的作用。

　　中国心血管病防治的尴尬

　　参加ESC 年会的中国专家理应感到羞愧。ESC 年会上有两项中国参加的注册研究，一项是PURE 研究，观察的是处于经济转型国家的生活方式、危险因素和慢病变化的前瞻性队列研究。另一项是全球房颤注册研究。这两项研究结果均表明，中国的医疗处于垫底的位置。

　　PURE 研究是ESC 研究热线（hot line）公布的第一项研究，其重要意义不言而喻。研究纳入17 个经济发展程度不同的国家、628 个城乡社区的超过15 万例心脑血管病患者，是一项观察心血管病二级预防的研究。以往研究都是基于医院的，即研究人群从医院入选， 而PURE 研究的研究人群来自社区，调查了真实生活中的心脑血管病二级预防的情况。

　　研究将17 个国家分为高收入国家、中等收入国家、低中收入国家和低收入国家。中国被划归为低中收入国家，印度、津巴布韦和巴基斯坦是低收入国家。中国在社区层面的二级预防可以用“惨不忍睹”来形容。在已发生卒中或冠心病的患者中，阿司匹林使用率

　　不足20%，他汀类药物不足5%。

　　汇报PURE 研究的YusufSalim 教授身材不高，站在讲台上也就仅仅露出头来。他做完报告走下台来后，立即成了众人瞩目的焦点。我想请他对中国的情况发表评论，他则说，“我已接受了20 多个采访，无数人让我谈看法。我其实就想说一句话：我们试验做了很多，指南出了好多，但我们究竟做得怎么样？ 我的研究证实，医学需要政治的介入，建设规范的防治网络。” 胡大一教授则指出，PURE 研究的结果则进一步证实了我国亟需建立疾病防治体系。

　　在服用药物差异方面，国家的变异占2/3，国内不同地区的变异占1/3（城市和农村）。换句话说， 我们患心脑血管病后， 是否服用二级预防药物与医学没有关系，最重要的因素有两个：第一，我们生在哪个国家；第二，我们生活在农村还是城市。这无异于给那些对现状沾沾自喜的医生当头一棒。事实上，医生在患者管理方面可做的事情不多， 我们需要一个体系， 让有证据的医疗手段可及且可支付得起。

　　全球房颤注册研究中涉及中国的部分不新鲜，结论是在需要应用抗凝药物的房颤患者中，中国的抗凝治疗比例不足10%，居全球倒数第一，远低于印度，抗凝达标率也是最差。中国房颤患者中近20% 有脑卒中病史。

　　“小”研究别具一格

　　撇开ESC 的大规模临床试验不谈，很多研究还是蛮有意思的。

　　教育孩子，父母获益

　　巴西圣保罗大学的LucianaFornari 医生未曾料到，她以一位母亲的视角进行的一项研究竟引起了如此的关注。一个私立学校的197 名6~10 岁的孩子被随机分为两组，对照组仅发放材料，积极干预组不仅分发材料，还包括了护士、体育老师、营养师和理疗师等与孩子一起做游戏，与家人一起参加运动、做饭等活动。研究并非以孩子的行为改善为重点，而是观察孩子父母的心血管风险情况。结果发现，对照组孩子的父母心血管危险下降13%，而积极干预组的父母心血管危险下降91%。

　　Fornari 医生说，“孩子有能力改变整个家庭对心血管病预防的态度”。

　　丹麦经验： 急诊PCI 为救治AMI 的国策

　　自2003 年以来， 丹麦一直把急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为救治急性心肌梗死（AMI）的国策，主要采取的策略是院前转运系统。具体是急救车无线发送患者的心电图至急救中心，急救中心根据心电图和患者情况指挥救护车将患者送往全天候PCI 中心，并事先通知PCI中心做好准备。

　　10 年来， 丹麦经过急救中心调度的患者逐年增多。研究发现，缩短医疗系统延迟时间大有可为。而且，医疗系统延迟时间与患者的心力衰竭再住院率显著相关。

　　依从性差和心血管事件间的恶性循环

　　在ONTARGET 研究中，老龄、女性、体力活动少、吸烟、糖尿病和有神经或精神疾病的患者依从性差，依从性差的患者心血管事件发生率高。发生心血管事件的患者则不再信任药物治疗，依从性降低，这是一个恶性循环（见图）。研究者建议上述人群是患者教育的重点人群。

　　欧洲的自信

　　曾有人描述法国人对自己的国家有自豪感，这是有理由的，比如，ESC年会组委会选取新闻的理念，有些研究很小，但很有人性，上述几个研究很难称得上大规模研究，也没有高新技术和新药，ESC也会大张旗鼓地宣传。

　　欧洲的自信是重视生命的价值，而不是建立在与别人的比较上。对于自己所拥有的东西，是一种实在的满足感。这就是欧洲的自信。对于美国记者的质疑，ESC 并不觉得，没有像样的大规模试验是什么丢人的事儿，欧洲已经过了一窝蜂地模仿和复制别人经验的时代。在这方面，美国还是咄咄逼人。中国呢，可能还只有羡慕的份儿。在巴黎街道喧嚣的角落里，时常藏着一些不知名的小咖啡店，芳香四溢，可能是老板自己调出来的味道，咖啡店很小，很不起眼，几个路人在店口晒着太阳聊天，但你觉得很独特，不像美国星巴克在街头处处可见，味道统一。谈到ESC 和AHA/ACC 会议的不同，也是这种感觉。