短期血糖控制不佳增加血液感染风险

　　近日，在美国微生物学会主办的抗微生物制剂和化疗跨学科大会上发表的一项回顾性研究表明，与短期血糖水平较高的住院患者相比，短期血糖水平＜110mg/dl的住院患者发生血液感染的风险更低，但患者的血红蛋白A1c水平(反映较长时间内的血糖水平)似乎与血液感染的风险无关。

　　哥伦比亚大学的Christie Y. Jeon， Sc.D.博士及其同事从纽约市3所医院的住院患者中选取了18,736例糖尿病患者和60,778例非糖尿病患者(中位年龄为53岁，其中54%为女性)，并对这些患者的短期和长期血糖控制状况与血液感染风险之间的关系进行了分析。

　　为了对患者的短期血糖控制状况进行评估，研究者对感染索引日期前后3个时间段内的患者血糖状况进行了评估：第1阶段，包括感染索引日期及之前的2天(0~2天)；第2阶段，索引日期后1~3天；第3阶段，索引日期后2~4天。研究者又根据患者的血糖水平高低将其分为下列6类：＜80 mg/dl，80~109 mg/dl，110~139 mg/dl，140~179 mg/dl，180~199 mg/dl和＞200 mg/dl。研究者通过检测患者的血红蛋白A1c水平来判断其长期血糖波动情况。研究者还对如下混淆因素进行了校正：年龄、性别、疾病严重程度、疾病恶性度、是否使用免疫抑制剂、有无肾衰竭、既往是否曾住院治疗，以及是否曾接受过机械通气、饲管、中央静脉插管和尿道插管等治疗。

　　在第1阶段短期血糖水平≥110 mg/dl的糖尿病患者[危险比(HR)，2.18~3.32]和非糖尿病患者(HR，1.62~1.80)的血液感染风险均增高。第3阶段的血糖水平与血液感染风险无关。低血糖症状和血红蛋白A1c水平也与血液感染风险无关。

　　糖尿病患者的短期和长期血糖控制状况对医疗保健相关性血液感染风险有何影响？如何控制血糖才能最大限度降低感染风险？这些问题目前都尚属未知。据估计，医疗保健相关性血液感染每年仅在美国就会导致超过30,000例患者死亡。如果糖尿病患者发生血液感染的风险较高，我们便应该监控其血糖控制状况，以降低血液感染风险。本研究表明，患者的长期血糖控制状况与其血液感染风险并无关联，这一结果非常有价值，短期血糖水平有望成为临床控制急性感染(如血液感染)的预警指标；此外，与感染索引日期较接近时段的血糖水平能更好地预测患者的血液感染风险，这提示高血糖可能是医疗保健相关性感染的结果，而非原因。

　　本研究的局限性在于观察性研究设计，此外，尽管进行过校正，但患者的血糖水平和感染风险仍有可能受到混淆因素的干扰。

　　本研究由美国国立卫生研究院资助。Jeon博士接受了美国国立过敏和传染病研究所提供的国家研究服务奖金的支持。

　　Jeon博士表示无相关经济利益冲突。