5岁儿童查出先天脑血管畸形 “复合手术”解除出血风险

作者：王向宇

　　“要不是及时到大医院检查，我根本就不知道病情有这么严重。”提起儿子生病的事，刘女士（化名）一直哭个不停。原来，3个月前刘女士的儿子一直头疼，甚至出现呕吐不止。开始家人及当地医院都以为是感冒，没想到越来越严重，直到去到广州医院检查发现，孩子竟然是脑动静脉畸形，随时面临出血的风险。

患者家属向王向宇教授及其团队表示感谢

　　儿童无明显诱因出现突发 头痛 ，且有规律需额外注意

　　刘女士回忆道，儿子两年前就陆续开始向父母抱怨自己有头痛的症状，可是每次疼痛时间不长，休息一下就没事，因此也未放在心上。直到3个月前，儿子又说头疼，而且越来越厉害，甚至出现恶心呕吐的症状。“我还以为是感冒造成，是小事。”无奈，刘女士带儿子到医院检查，这一查吓坏家里人，行头颅MRA检查后考虑右枕叶巨大动静脉畸形，非常严重。

　　暨南大学附属第一医院神经外科主任王向宇教授介绍，如果儿童无明显诱因出现突发头痛，且有规律，家长最好马上带孩子去医院专科进行检查，极有可能为肿瘤或脑出血引起。

　　脑血管动静脉畸形随时面临出血的风险

　　王向宇介绍，脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接和静脉交通，其间无毛细血管，是一种先天性疾患。由于动静脉间的直接交通，使局部脑血管外周阻力下降，动脉内血液流速加快，容易形成局部动脉瘤和动脉囊样扩张，遇到某种诱发因素，像激烈运动、过度疲劳时，容易发生脑血管破裂出血。

　　一旦出血，患者将伴有剧烈头痛、或有呕吐、偏瘫、或人事不醒、严重时短时间死亡。为何出现脑血管动静脉畸形？“绝大部分是由于先天胚胎发育过程中出现异常，后天脑外伤、感染也是引起畸形的原因之一。”

　　复合手术“一站式”解决颅内动静脉畸形

　　“通常脑动静脉畸形发现后需要尽早治疗防止其发展或出血。治疗的方法包括手术切除、介入栓塞、立体定向放射治疗。”王向宇介绍，但是由于该患者是颅内巨大动静脉畸形，难以通过单一的血管栓塞介入手段或者单一的外科手术手段达到一次性治愈。

　　“其实我们在其它医院做过栓塞，但是只能栓塞10%左右，医生就说不能再做了，而放射治疗，孩子那么小我们也不放心。”刘女士在面对孩子治疗方案时，说出了自己的担心。为此，暨大附一院为患者开展了一站式复合手术治疗。

　　王向宇表示，一站式复合手术治疗，相对于传统的分站式介入栓塞治疗或外科手术治疗有着明显的优势。首先，可通过术中造影判断畸形团是否全部消除，或者定位畸形团的位置；其次，复合手术使介入治疗与手术切除一站式实施，可去除以往分次治疗所带来的畸形血管出血的可能性；再次，可通过复合手术一次性治愈功能区的动静脉畸形团；最后，通过复合手术使巨大动静脉畸形的治愈率明显提高，并使治疗难度下降，从而提高安全性及疗效。

　　最后，王向宇主任医师提醒：秋冬季节是脑血管疾病的高发季节，如出现不明原因的头痛、头晕、上眼睑下垂等症状，建议立即前往医院就诊。

　　【受访专家介绍】

　　王向宇

　　神经外科主任，教授、主任医师，医学博士、博士研究生导师。擅长显微神经外科手术技术，治疗各种复杂肿瘤、血管畸形、动脉瘤，尤其是脑中线深部及脑干病变手术；开展颅脑各部位锁孔微创手术；开展前、中、后颅底手术；开展颅-颈交界区畸形手术治疗，开展脊髓内外、椎管内外手术；开展手术治疗顽固性癫痫、痉挛性斜颈、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛；开展颈动脉狭窄、烟雾病手术治疗；熟练抢救重型颅脑外伤疾病，对长期昏迷患者的评估和治疗较有经验。熟练手术治疗神经系统先天性疾病和小儿神经外科疾病。（通讯员：温志勤、张灿城）