老龄化催生前列腺癌高发 手术还是放疗？

作者：李高峰

　　“手术还是放疗？”这是个让人悲哀的问题，但更是个让人感觉幸福的话题——至少癌症治疗还有希望，更有可能会因为治疗效果良好，延长生存期。

　　老龄化社会背景下，前列腺癌发病率也相应持续增加。根据《2015年中国肿瘤登记年报》，前列腺癌发病率位列中国恶性肿瘤发病率第九位， 男性恶性肿瘤发病率第七位。针对前列腺癌的治疗方法，业内一直存有争议，一方认为手术更彻底，而另一方坚持放疗更安全。

与会专家合影

　　7月10日，在“2016北京和睦家医院泌尿外科论坛”上，来自海内外12家知名医疗机构的泌尿外科和放疗科专家，就前列腺癌究竟选用手术还是放疗的话题，展开观点交锋。

　　发病率明显上升  前列腺癌成男性 健康 “沉默杀手”

　　前列腺是“唯有男人才有的器官”。正常状态有如一个核桃般大小，在膀胱下方，环绕尿道，它的分泌物对营养和维持精子活力起着重要作用。对于男性而言，前列腺的重要性毋庸置疑。

　　而根据《2015年中国肿瘤登记年报》显示，前列腺癌的发病率却在近年明显上升，大城市如上海和北京的前列腺癌发病率，已经接近亚洲发达国家水平。

与会专家就辩题进行讨论

与会专家就辩题进行讨论

与会专家就辩题进行讨论

　　北京和睦家医院泌尿外科主任朱刚介绍，前列腺癌是男性生殖系统最常见肿瘤之一，在欧美各国，其发病率位居男性肿瘤首位。而在我国，2011年的前列腺癌发病率为7.1/10万，位列恶性肿瘤发病率第九位，发病率正呈明显上升趋势。其主要原因，就是中国人口的老龄化，60岁以上老年男性是前列腺癌的高发人群，年龄越大患病概率越高。

　　同时，遗传因素是导致男性患前列腺癌的重要诱因，如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上，2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5倍至11倍。除此之外，动物蛋白和脂肪摄入量过高，也可能与前列腺癌发病有关。其他如补充维生素E，硒和番茄红素目前已经被研究证实没有预防前列腺癌的作用。

　　而前列腺癌的可怕，不仅在于连年上升的发病率，更在于其早期无症状，致使病人很难从早期发现前列腺癌，一旦出现排尿困难，血尿和骨痛等症状再去就医，就很可能已经是晚期，错过了治愈的时机。因而，前列腺癌也被称作男性健康的“沉默杀手”。

　　前列腺癌：手术还是放疗？

　　经过泌尿外科医生和放疗科医生的努力，前列腺癌的诊断和治疗，近年已在我国得到了全面的提升。

　　根治性前列腺切除术和根治性放疗都是前列腺癌的治愈手段，但前列腺癌患者选用哪种治疗方法最合适，在国内外业内一直存有争议。

　　7月10日，在北京和睦家医院主办的“北京和睦家医院泌尿外科学术论坛”上，来自北京大学肿瘤医院、北京大学第一医院、北京医院、中国人民解放军总医院、香港中文大学威尔士亲王医院、美国加州大学旧金山分校 (UCSF) 等12家海内外知名医疗机构的泌尿外科医生和放疗科医生齐聚一堂侃侃而谈，就“前列腺癌：手术还是放疗”话题展开讨论。

　　北京大学第一医院泌尿外科副主任医师张争介绍，肿瘤的治疗方法很多，早期的肿瘤一般最常用的治疗方法是根治性切除，前列腺癌也不例外。根治性前列腺切除术作为最早用于治愈前列腺癌的手术已有超过100年的历史，虽然近年来新的治疗手段不断涌现，根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准。

　　而北京医院放疗科主任医师李高峰认为，通过手术进行前列腺癌根治术，是一种对患者下尿路损伤比较大的手术，很多患者做完根治术后性功能会受到明显影响。并且，对于高危前列腺癌患者，前列腺癌周围肿瘤已经侵犯到精囊以外，甚至侵犯到直肠的，如果通过外科手术很难切除干净，就应该考虑做放疗治疗。

　　立足科普网络直播  帮助患者做出正确医疗决策

　　本次学术辩论前，北京和睦家医院曾通过好大夫平台，面向社会甄选了3例分别为高、中、低危前列腺癌患者病例，并邀请了数十名社会嘉宾进行旁听。专家们对3例患者个例进行了深入浅出地分析讨论，并通过新浪微博、优酷网等网络平台全程直播。

　　一名通过新浪网观看了本次直播的网友感慨，原以为前列腺癌离自己和家人都很遥远，未曾想不知不觉中，自己的父亲也进入了前列腺癌发病的高峰期。通过此次学术辩论直播，不仅亲眼观摩了医生大咖面对面的专业观点交锋，更给患有前列腺癌，却犹豫如何选择治疗方法的病人，提供了选择方向。

　　北京和睦家医院院长盘仲莹介绍，据统计，如今中国城市居民对于前列腺癌的认知水平较低，对前列腺癌具有基本认知的公众比例不及三成。而和北京睦家医院的活动传播均立足科普、立足以人为本的服务理念，继今年5月22日的首届达芬奇微创手术研讨会直播后，再次为社会大众提供全面客观的科普知识，为帮助患者做出正确医疗决策提供帮助。

　　达芬奇助力前列腺癌手术  保护男性性功能

　　一些患有前列腺癌的患者排斥手术，主要是担心手术会影响男性性功能。北京和睦家医院泌尿外科主任朱刚介绍，科技越来越发达，医学也在不断发展。如今，北京和睦家医院可通过达芬奇手术机器人为病人进行根治性前列腺切除术。同时，可以为一些中低危患者保留性神经，最大限度保护男性性功能。

　　达芬奇手术机器人，是世界上最为先进的微创外科手术系统之一，集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性。它的机械臂可完全模仿人手腕动作，并滤除手部的抖动，具有人手无法比拟的稳定性和精确度。同时，它还能让医生拥与开放直视效果一致的手术视野，保证了手眼的协调。高分辨率的立体腔镜提供放大10-15倍的高清三维图像，实现手术中的精细分离。

　　“对于患者来说，达芬奇外科手术机器人可使手术效果明显改善，术后并发症、损伤和失血明显减少，恢复更快、住院时间缩短。”朱刚介绍，特别对于一些难度很大的手术、一些做过放疗后又复发和晚期的前列腺癌患者，达芬奇更具有无可比拟的优势，“在美国，90%以上的根治性前列腺切除术是通过机器人系统来完成的，通过精细操作完整保留神经血管束，从而保留性功能。”

　　朱刚介绍，与其他恶性肿瘤相比，前列腺癌只要早发现早手术，患者通常都能够治愈。但“早发现”是这一切的基础。而早期前列腺癌通常没有症状，因此病人很难通过症状自我发现。朱刚建议，40岁以上的男性应每年做一次前列腺癌筛查，协助尽早发现前列腺癌。