脑胶质瘤临床治疗手段汇总

　　脑胶质瘤发病率约十万分之十二, 占所有颅内肿瘤的40%, 具有发病率、复发率、死亡率高和治愈率低等“三高一低”的特点。在目前的技术条件下, 胶质瘤特别是恶性度高的胶质瘤预后还很不乐观。美国最新资料显示, 在所有胶质细胞瘤中占半数的胶质母细胞瘤患者1 年生存率约为30%, 5 年生存率不足5%。

　　在脑胶质瘤的临床治疗手段中手术治疗的效果已被肯定。但由于大部分胶质瘤具有浸润生长及恶性变的特性, 手术即使达到显微镜下和影像学全切除,复发还是在所难免。除了毛细胞型星形细胞瘤及少数位于非功能区、体积较小的胶质瘤可以通过手术根治外, 大部分胶质瘤需要在手术后辅以放疗和化疗等综合治疗，效果却不甚明显。研究表明，抗癌活性物质人参皂苷Rh2能够降低多种脑胶质瘤细胞的体内侵袭性，抑制肿瘤生长，对脑胶质瘤治疗有重大意义。

　　脑胶质瘤临床治疗手段主要有以下几种：

　　1 手术治疗

　　手术治疗基本原则尽可能彻底切除肿瘤, 以最小的创伤获取最大的疗效。胶质瘤的复发70%～90%靠近手术切缘, 提示更广泛的切除可能使预期复发时间延迟而治愈的可能性也越大, 局部治疗也可能推迟胶质瘤的复发而延长生存期。因而改进手术切除程度的技术显得尤为重要。

　　2 术中辅助治疗

　　术中辅助治疗的目的在于杀死手术切缘周围残留的肿瘤细胞, 从而扩大实际切缘而不引起功能缺失。

　　3 术后放射治疗

　　术后放疗对提高胶质瘤特别是恶性胶质瘤的治疗效果、防止肿瘤复发的作用也是不容置疑的。遗憾的是大量临床试验并未证明全脑放疗能降低胶质母细胞瘤复发的风险。近年来三维适形/调强技术的应用, 以及新的放射设备如诺力刀(Novalis) 、赛勃刀(Cyber knife) 和质子束( proton beam therapy) 的研发和临床应用是否会提高胶质瘤的疗效尚无定论。

　　4 术后化疗

　　脑胶质瘤的化疗一直是颇受争议的话题, 以往有观点认为, 由于血脑屏障及肿瘤的异质性和内在耐药性的存在, 化疗很难奏效。Stewart对1969～1991 年3 004 例高度恶性的胶质瘤患者参加的12项化疗的随机实验进行Meta 分析, 结果发现手术及放疗后化疗, 能够延长胶质瘤患者的生存期。

　　5 中医治疗

　　人参皂苷Rh2与很多脑胶质瘤治疗药物相比，具有可以透过血脑屏障发挥作用的绝佳优势，生物利用度高，吸收良好。并且人参皂苷Rh2具有天然无毒的特点，可以减轻化疗药物的毒副作用，帮助患者提高自身免疫力。

　　吉林大学第一医院神经外科及其基础医学院药理教研室就曾有文献联合报道：胶质瘤的侵袭性生长是一复杂的过程,它涉及到瘤细胞与其细胞外基质成分的多步骤、多阶段的相互作用。人参皂苷Rh2是从人参中提取的天然成分,属于小分子物质且为脂溶性容易通过血脑屏障。实验同时证实了人参皂苷Rh2可以体内抑制胶质瘤的生长，延长荷瘤鼠的生存时间。

　　白求恩医科大学李殿友等通过实验观察人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞的增殖影响。结果发现，人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞有增殖抑制作用，且呈明显量效关系;人参皂苷Rh2作用后，G0期/G1期细胞百分率明显下降，而S期细胞百分率显著增加。表明人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞有明显的抑制增殖和诱导凋亡作用，且这种作用有周期特异性。人参皂苷Rh2易于通过血脑屏障，故还可与其它细胞周期特异性药物联合应用，提高胶质瘤化疗效果。

　　由此可见, 要攻克脑胶质瘤这一难题还有相当长的路要走, 单一学科孤军奋战是不够的, 参与神经肿瘤诊治的各学科要密切合作, 协调作战。相信随着医疗技术和设备的进一步发展，脑胶质瘤一定会有根治的一天。