上颌骨Le Fort I型骨切开术

    1．矫治上颌骨前后向及垂直向发育不足；垂直向发育过度以及不对称性畸形。
    2．与其他正颌手术配合，矫治上、下颌双颌畸形。
    

    同“下颌支斜行（垂直）骨切开术”。

    1．上颌LeFonI型骨切开术因矫治畸形的要求不同，而在某些环节的处理上略有不同，但其基本手术步骤一致。现在以前徙上颌矫治上颌前后向发育不足为例，描述典型的手术过程。
    2．切口与显露。在上颌口腔前庭沟底唇颊侧黏膜部，自一侧颧牙槽嵴对应处，沿前庭沟走向做黏膜切口至对侧相应处，深透骨膜。由切口起端，自颧牙槽嵴向后上，紧贴骨面做潜行分离直达翼突，但切口龈方的黏骨膜不予剥离。并于对侧同法施术。继沿上颌骨前、外侧壁向上剥离黏骨膜至显露眶下孔下缘。再由梨状孔缘分离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜。显露骨性鼻底的前部，慎勿穿通鼻腔。
    3．用小裂钻分别在 的相应上颌骨壁做一垂直向浅骨沟，作为测量上颌骨前移度的标志。再于上颌尖牙及第一磨牙根尖之上4~5mm平面做一水平向骨沟，作为水平骨切开线的平面标记。用往复式微型骨锯沿设计的骨切开线，自一侧梨状孔缘向后达上颌骨后壁与翼突联结部做骨切开。继用骨刀凿开上颌骨后壁，转而经梨状孔外侧缘的骨切开间隙，用小型骨刀凿开上颌窦内侧壁，使与后壁的骨切开线相连。继以同法在对侧施术。
    4．用鼻中隔骨凿，自上颌前鼻棘梨状沟处紧贴鼻中隔基底，由前向后将鼻中隔完全离断，与上颌骨分离。用弯形骨刀，经颧牙槽嵴潜行分离部进入，将刀刃置于翼突与上颌后壁连结部，随即以稳、准、适度的敲击力，逐步深入，直至将翼上颌连接部完全分离。注意勿折断翼突。
    5．用宽厚骨凿分别插入两侧的颧牙槽嵴部的骨切开间隙，轻轻撬动分离已切开的上颌骨段，用术者双手的拇指与示指，持紧骨段，同时向下施压，直至上颌骨段完全向下断离。如仍感骨段向下离断不全时，可采用两把上颌松动钳，分别夹持左右侧鼻底及腭部，缓慢施力，松动已分离的上颌骨段，使能牵引至设计的矫正位置。在向下断离上颌骨段后，立即检查创腔内的出血点，特别是位于上颌后内侧壁部来自腭降动脉的活动出血点，并用银夹彻底止血。
    6．复位固定。用圆钻磨平骨切开面可能存在的骨棘，将预制的（牙合）导板戴入上颌，牵引前徙上颌骨段至设计位置，并借（牙合）板与下颌牙列咬合面吻合，然后用橡皮圈做颌间弹性固定。查证骨段就位正确后，用微型钛夹板做骨间固定。
    7．检查上颌骨段按设计要求复位、固定牢靠后，缝合切口。
    
    

    1．上颌LeFortⅠ型骨切开后，带有整个牙列的骨段主要靠附着其上的黏骨膜蒂保持血供，故手术全程均应避免损伤附着的软组织，特别是腭侧黏骨膜蒂，以免术后发生复位骨段血供障碍，引起严重的并发症。
    2．在离断上颌骨后内侧壁时，应尽量避免损伤经过此处的腭降动脉。尽管血管断裂不致影响骨段的血供，但必须尽快查到出血点，止血，以免引起术中或术后的大出血。