慢性乙型肝炎的长期预后

作者：顾昕

在慢性乙型肝炎患者中，大约每年有2％的人将会发展成为肝硬化。然而，不同的调查表明，每年肝硬化的发生率在0．1％—l0％之间，5年内的肝硬化发生率，大约为15％—20％。进入肝硬化阶段以后，5年生存率在52％-80％之间，但每年大约有2％-10％的患者会出现严重的并发症，例如失代偿性肝硬化，5年生存率则降至14％—35％。

但是，为什么会有许多的慢性乙型肝炎患者，可以长期健康地生活，而其他患者则出现了并发症。当然，有许多因素可以影响到疾病的发展，使疾病从十分轻微，甚至毫无影响，发展到十分严重，这些因素包括高龄和较差的身体素质(例如免疫系统被抑制)。通过肝脏活检可以发现，肝脏组织将有更严重程度的损害，表现为慢性感染或急性活动期，尤其是乙型肝炎病毒DNA阳性者。相同的是，HBeAg阳性的患者，比阴性患者更具有传染性。一些研究已表明，HBeA8阴性的患者，将很少会发展成为肝硬化，但如果同时感染丁型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，将会有不良的预后。此外，第一次的检查结果是非常重要的，它关系到疾病的预后。最初肝活检标本显示有进展性病变的病人生存时间短。已发现基因型c的病人比其他型的病人预后更差。最后，有证据表明乙型肝炎病毒感染者对酒精等对肝脏有毒的物质比非乙型肝炎病毒感染者更易感。因此，对于慢性乙型肝炎患者来说，戒酒是非常重要的，因为酒精可以加重肝脏的损害，也可加快疾病的进程。