老人骨折：内防骨松外防摔跤

　　进入冬季后，由于天气寒冷，老人衣着较厚，行动不便，如遇结冰或积雪路面，老人容易发生骨折。哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科博士朱江强调——

　　随着年龄的增长，骨老化、骨质疏松，极易发生骨折，故骨折是老年人的常见病、多发病，也是致残率较高的老年性疾病。

　　据哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科博士朱江介绍，老年人最多见的是骨质疏松性骨折。老年人骨折多发生在骨质疏松部位，有下述常见几种：

　　股骨颈骨折这是由于在股骨颈有一个骨小梁缺少的三角区，骨结构不够坚固，加上老年人骨质疏松改变，因而不需很大的外力就可以引起骨折;又由于该部位血供较差，骨折后往往不易愈合。骨折发生后产生疼痛、不能走路，但也有的不太疼痛，还可以勉强行走。因此，凡是遇到老人髋部外伤，虽然疼痛不重，也应行X线拍片检查，以免耽误诊断治疗。

　　股骨骨折此种骨折也是老年人较多见的，因该处血液循环丰富，骨折后多半能自己长上，但是如果治疗不当，容易发生大腿内翻畸形。一般可采用牵引治疗。对高龄老人为了减轻疼痛及避免长期卧床产生并发症，也应考虑手术治疗，让病人早期离床活动。

　　冬季：老人警惕三个部位骨折

　　脊柱压缩性骨折脊柱骨主要是由松质骨组成，加上老年人骨质疏松，很容易发生骨组织互相挤压与塌陷而造成压缩性骨折。

　　对于老年骨折治疗，朱博士说，复位、固定和康复，是老年人骨折时应遵循的三大治疗原则。骨折复位后，应根据情况采用小夹板、支架、悬吊、包扎、卧床等方法予以固定，当然有的需要手术内固定。在骨折基本愈合或外固定后，就要充分考虑关节功能的恢复，应在医师指导下，进行各种理疗、推拿、活动等手段来促进血液循环运动，加强关节活动和增强肌力，以防止关节废用。

　　朱博士强调，老年人应积极预防骨折的发生。

　　骨质疏松是老年人骨折的内在原因因此，老年人平时应坚持积极锻炼身体，增加活动量，如较长距离散步、打太极拳等，使血流中钙更多的在骨骼中存留。此外，老年人还要经常在户外晒太阳，饮食方面要多吃富有蛋白质与维生素的食物，如牛奶、蛋类、水果及蔬菜等，必要时服用钙片、维生素D，这些都有利于改善骨质疏松的状况。

　　摔倒常是老年人骨折的外在原因因此老年人居住的地方地要平，家具要简单并靠墙摆放，东西不要放在老年人经常进出的地方，以免绊倒;洗澡要坐在凳子上，不要单腿站立穿裤，上下楼必须手扶栏杆，踩稳楼梯;床铺不宜高，夜间上厕所必须开灯，先在床上坐一会儿再下地，若猛然起床下地，易发生体位性低血压，致晕倒受伤。

　　另外朱博士说，冬季老人外出走路要当心，鞋底不宜滑，以手杖辅助行走为宜，雪天冻冰时不宜外出。若老人有严重的心、脑血管疾病，经常晕厥或行走不便等情况，行走时应有人搀扶以防摔倒。

　　骨折临时救护

　　本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。

　　对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。

　　骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。

　　对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。

　　固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。

　　夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。

　　固定四肢时应露出指(趾)，随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。

　　肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。

　　开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。

　　疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。

　　骨折固定注意事项

　　遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后再进行固定。

　　在专业医护人员到来之前，对骨折后造成的畸形禁止一切形式的整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。

　　代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面最好用软垫垫起并包裹两头。

　　固定时应不松、不紧而牢固。

　　固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)以观察有否指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等，据此判断固定方法恰当与否。

　　骨折急救时的固定材料

　　夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。

　　敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布;另一种是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之类东西。

　　股骨颈骨折术后三步走

　　一：术后8周

　　知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行。

　　4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。

　　二：术后8周至3个月

　　重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10~15次，每次1~2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。

　　三：3个月后

　　股骨颈骨折术后康复如无疼痛，跛行，可弃拐。做到三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目;避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起;避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等;避免在不平整或光滑的路面上行走。