甲状腺疾病大会诊

患者（女， 27 岁 ）：我的甲状腺检查结果是： TSH 21.08    T3  ：  1.05   T4  ： 78.5   目前在吃优甲乐 1/2 片

樊友本： 您好，您目前服用优甲乐的剂量太低，甲状腺功能不足需要提高优甲乐剂量

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患者（女， 33 岁）： 甲状腺超声：甲状腺右叶中部见 24mm*13mm 稍低回声区，边界尚清，周边见细窄低回声晕， CDFI ：血流信息较丰富，周边见环绕血流。右叶下极见 14mm*8mm 囊实性回声，边界清，左叶中部见 8mm*4mm 囊实性回声，边界清，左叶近下极见 4.3mm*2.9mm 无回声区，边界清。 双侧颈部未见明显肿大淋巴结。 超声提示： 甲状腺多发性结节 ， 双侧颈部未见明显肿大淋巴结。请问，如果治疗，需要手术吗，除了手术还有其他好的办法吗？消融可以吗？ 

樊友本： 可以随访，如果要手术可能要做双侧全切或者近全切；消融治疗有争议；

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患者（女， 28 岁）： 请问什么东西会引起甲状腺，又该如何防治？

樊友本 ：甲状腺疾病可能和遗传有一定的关系，和环境也有关，比如放射性照射，和食物也有一定的关系，比如进食碘太多或者太少。

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患者（男， 29 岁）： 樊主任，您好，我老公今年 29 ， 13 年体检查出甲状腺结节， 14 年 12 月份做手术，两个鹌鹑蛋大小的瘤，医生告诉我们是滤泡型的瘤！是容易癌变的那种！我们都很纳闷，家里的大人们没有得过这个病啊，想知道引起甲状腺结节的因素，以及今后该注意些什么？谢谢！

樊友本 ：甲状腺结节大多数都没有明显的遗传倾向，也不会传染；

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患者（女， 37 岁）： 你好，我是甲状腺滤泡癌病人。半年前在我们这里医院做了右侧甲状腺全切，还有中央区淋巴结清扫。病理发现有淋巴结转移 2/7 ，医生让我随访。听说甲状腺癌可以转移到肺，骨头。请问我需要做碘治疗吗？多长时间随访一次，随访什么检查？

樊友本： 如果确实诊断为滤泡癌，还是有可能肺转移、骨转移，所以要注意监控和随访；肺部转移可以通过胸片或者 CT 发现；骨转移可以通过 CT 磁共振， PECT ；骨扫描的诊断敏感性比较低；目前因为你左侧未手术，所以难以同位素治疗，建议优甲乐抑制治疗； TSH0.5 左右；如果发现转移，需做左侧甲状腺切除；然后同位素治疗；

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患者（女， 35 岁）： 你好，樊主任。我是一名甲状腺结节患者，考虑是良性的结节，甲状腺功能正常，医生让我随访。饮食上有的医生说吃无碘盐，有的医生说需要吃加碘盐。请问：到底吃加碘盐还是无碘盐，饮食上有无什么需要注意的。谢谢您！

樊友本： 一般来说，进食过多的碘或者过少的碘都是不恰当的，如果海鲜吃的很多，建议吃低碘盐和无碘盐；如果海鲜吃的很少或者不吃，建议吃有碘盐；

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患者（女， 40 岁）： 您好，樊主任。我是一名甲状腺癌术后患者，术后病理发现是恶性的。上周一甲状腺手术，行右侧甲状腺腺瘤切除。病理： ( 右侧甲状腺）基于 HE 形态结合免疫酶标结果，符合包裹性滤泡型乳头状癌，肿瘤 3*2*2cm 。肿瘤内细胞核呈椭圆形毛玻璃样改变，部分核可见核沟和核内包涵体，核排列拥挤不齐，部分滤泡腔内见多核巨细胞，局部区域并见不典型乳头状结构。请问樊主任，下一步需要做甲状腺全切 碘 131 吗？

樊友本 ：因为肿块比较大，又是滤泡型癌，建议追加甲状腺全切手术和同位素治疗，以减少复发转移可能，提高远期成活率；

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患者（女， 33 岁）： 你好，樊医生，我是一名孕妇，孕 20W 。原来有甲状腺结节 8 毫米，一直都随访，上个月甲状腺超声发现钙化，所以医生让我做了穿刺，病理是乳头状癌。像我这种情况需要手术吗，对胎儿有没有影响，如果要手术是否可以去看您门诊，由您来手术。谢谢！

樊友本： 可以密切随访，等到分娩以后再考虑手术，因为甲状腺结节比较小，小于 1 公分；

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患者（女， 31 岁）： 您好，樊主任，知道您是甲状腺专家，希望得到您的帮助。我的情况如下：最近体检发现甲状腺结节，超声检查甲状腺左叶 5mm?mm 的结节，伴有强回声。听说有强回声是钙化，可能是不好的情况。请问，我这种情况需要手术吗？谢谢！

樊友本： 这种情况需要找有经验的超声医生（比如上海六院王燕主任）进行彩超，必要时弹性成像或者超声造影，甚至穿刺（如上海六院胡兵主任），如果查出来是良性，可以随访；恶性可以考虑手术，当然也可以密切随访；

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患者（女， 85 岁）： 我奶奶今年八十五，锁骨双颈甲状腺瘤，超声诊断，形态饱满，我想咨询一下她这种情况是否需要手术，现在吃饭的时候吞咽有些困难，总说咽不下去东西，但还是能吃饭

樊友本 ：您好建议做个颈部 CT ，了解甲状腺结节对食管是否有压迫，仅有超声检查是不够的。

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