慢性乙肝炎携带者不必治？

作者：邢卉春

　　全世界约有20 亿人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人，全球每年大约70万病毒性肝炎相关死亡人群中我国占近半。

　　肝炎通常是由病毒造成的，毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，其中乙肝和丙肝会导致肝硬化和肝癌。虽然人们对于“肝炎”一词不再陌生，但是很多人对肝炎认识不足，甚至存在一些误区，严重影响了对肝炎的防治。近日，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心内五科主任邢卉春详细解读了肝炎的六大常见误区。

　　误区一：肝炎都具有传染性

　　肝炎有病毒性及非病毒性。目前已确认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎五种。甲型及戊型肝炎是通过消化道传播，而乙型、丙型及丁型肝炎通过母婴垂直、血液、体液、注射及性接触等传播。对于乙型、丙型及丁型肝炎，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、共同用餐、共用厕所等无血液暴露的接触一般不会传播。这也是卫生部出台关于入职入学体检时不再查乙肝相关指标的依据。而非病毒性肝炎如药物性肝炎、自身免疫性肝炎没有传染性。因此不是一接触肝炎病人就会被传染的。

　　误区二：“小三阳”好“大三阳”不好

　　所谓大三阳是乙肝五项中HBsAg、HBeAg及抗HBc三项阳性;小三阳指乙肝五项中HBsAg、抗HBe及抗HBc三项阳性(区别在于HBeAg与抗HBe何者阳性)。慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏;传染性大小要看血中病毒载量。在抗病毒治疗中在HBV DNA检测不到后，如果伴随大三阳变成小三阳，提示病毒在被清除中，但如果HBV DNA仍然阳性，即使已变成小三阳也还是有病毒活动。因此，要依不同的时间、背景辩证地看待大三阳和小三阳。

　　误区三：保肝治疗能治愈肝炎

　　乙肝病毒、丙肝病毒是造成肝炎发生发展的根本原因。保肝治疗是病毒性肝炎的一种对症治疗，转氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然潜伏于肝细胞内，随时可能引起再次转氨酶升高。因此，抗病毒治疗才是各种治疗的最重要的治疗，只有把病毒长期抑制，才能避免病毒继续破坏肝脏，这才是治疗的根本。另外乙肝的抗病毒治疗较艰难，千万不能迷信“江湖游医”和一些虚假广告所谓的保证“澳抗转阴”之类的话而延误治疗。

　　误区四：乙肝病毒无需抗病毒治疗

　　由于乙肝病毒复制的特点，很难被目前的抗病毒药彻底清除，但可以长期抑制，只要病毒被抑制，就不会对肝脏造成破坏，患者的病情就能稳定，这样患者就可以正常的工作、学习、生活，这就是我们治疗所要达到的目标之一。因此即使不能清除，有效的抑制病毒也是有益的，必要的。

　　误区五：乙肝治疗易产生药物依赖性

　　乙肝抗病毒治疗是长期的，但这并非是对药物的依赖，而是我们为了保持已获得的疗效而不停药。如果治疗无效是可以在医生的指导下停药的，而不会出现任何戒断症状。这和一些毒品的依赖性是完全不同的。

　　误区六： 慢性乙肝 炎携带者没必要治疗

　　在临床工作中经常见到首次就诊即为肝硬化或者肝癌的患者，通过追问病史发现这些患者既往知道自己是HBsAg (+)携带者，平时因“工作忙”、“没有什么异常感觉”不就医，但一旦有不适常常就是疾病晚期，十分可惜。由于慢性乙型、丙型肝炎经常是在静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化、肝癌。因此一旦发现有乙肝或丙肝病毒感染，就要与医生建立良好的联系，定期到医院检查肝功及病毒学等各项指标，以便及早发现病情变化，及时治疗。

　　误区七：乙肝会遗传

　　慢性乙肝是传染性疾病而非遗传性疾病。不是所有乙肝携带者生的孩子都一定会得乙肝。目前我们有很好的母婴阻断的方案，可以使90%以上的乙肝携带者生出健康的宝宝。但千万记住一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊，实施母婴阻断策略。