脂肪肝，生活调节比用药更重要

　　【背景】最新公布的"中国城市健康调查之白骨精健康状况"报告显示，目前我国城市白领中有26.5%的人患有肠胃、肝脏等消化系统疾病。另有调查显示，在城市白领一族所患肝脏疾病中，脂肪肝的发病率较五年前增加了50倍，而且患者越来越年轻化。

　　爱肝网：刘主任，您好，正如我们之前的数字显示脂肪肝比五年前增加了50倍，这是一个惊人的数字。那么，这个看起来并没有乙肝那么严重的脂肪肝，究竟是怎样的一种病?

　　刘主任：脂肪肝是肝细胞的脂肪变性。正常的肝细胞含脂肪大约是3-4%，如果达到5%以上就叫脂肪肝，5-10%是轻度脂肪肝，10-20%是中度脂肪肝，在20%以上，甚至达到50%就是重度脂肪肝。

　　爱肝网：哪一种人群患有脂肪肝的概率比较大?

　　刘主任：一般来说，爱吃肥甘厚腻、高糖高脂肪食物，而且不爱运动的人，比较容易患上脂肪肝。这些食物包括动物内脏、海鲜和油煎油炸的快餐食物。对于营养不良的人，也是可能患上脂肪肝的。

　　爱肝网：那么，喝酒对脂肪肝有什么样的影响呢?

　　刘主任：有影响。实际上，脂肪肝可以分两类，一个是酒精性脂肪肝，一个是非酒精性脂肪肝。喝酒，尤其是长期饮酒，对肝脏的损害是非常大的。有数据显示，每天饮酒40g以上，五年就会造成肝损害;如果每天饮酒100g，持续10-12天，就会引起急性的脂肪肝。

　　总结：脂肪肝的致病原因有饮酒，常食用肥甘厚腻、高糖高脂的食物，久坐不动等。

　　爱肝网：正如您刚刚说的，营养过剩、脂肪过多的人才会得脂肪肝，那么，为什么营养不良、减肥过度或减肥过快的人，也会患上脂肪肝呢?

　　刘主任：对，因为他们饮食摄入不足，蛋白不足，维生素不足，合成的胆碱，运载脂肪、代谢脂肪的载脂蛋白不足，造成肝脏脂肪代谢紊乱，引起脂肪肝。

　　爱肝网：通常，脂肪肝不容易及时发现，有什么方法可以在早期发现脂肪肝?

　　刘主任：一般来说，肥胖的人60-90%都可能有脂肪肝。早期，做B超和CT都不容易发现脂肪肝，也不可能每个人都进行肝活检，查看肝脏脂肪的含量。如果发现自己肥胖、血糖高、血脂高、腰臀比大、体重指数高，就应该引起警觉。对于体重指数，亚洲人群体重指数在22%以上，欧洲人群体重指数在24%以上，就应该考虑自己会不会有脂肪肝。

　　提示：体重指数：用来衡量一个人胖或不胖的标准。

　　计算方法是：体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方。

　　爱肝网：脂肪肝既不痛也不痒，很多人不管不顾，这样任由病情发展，会有什么样的后果呢?

　　刘主任：脂肪肝长期不管，任由其发展的话，就会发展成肝硬化，肝硬化就会引起一系列的并发症，比如肝腹水、肝昏迷、肝肾综合征，严重者还会引起肝癌。

　　解释：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化、暴发性肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病所引起的功能性肾功能衰竭。

　　爱肝网：针对刚刚提到的两种脂肪肝，分别应该进行什么样的处理呢?

　　刘主任：对于酒精性脂肪肝，首先要戒酒，另外就是吃一些保肝的药物。

　　对于高脂肪饮食、久坐不动造成的非酒精性脂肪肝，首先要进行饮食控制，其次是运动。生活方式调节甚至比用药物更重要。

　　总结：对于脂肪肝，生活方式调节比用药物更重要。

　　爱肝网：正如您刚刚说到的饮食调节，那么，怎样的饮食才是合适的?

　　刘主任：脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪肝，应该少吃油腻、油煎油炸的快餐食品，多吃蔬菜水果，特别是富含维生素C、维生素B的食物。

　　爱肝网：什么样的运动是比较适合脂肪肝患者的呢?

　　刘主任：分年龄段。

　　对于小孩，年纪小，那就应该采取运动量比较大的方法，比如跳绳、跑步等剧烈运动都是可以的;

　　人到中年，就可以选择比较缓和的方式，比如游泳、快走、慢跑等都是可以的;

　　老年人，就应该适可而止，比如冠心病、糖尿病患者，就应该调整自己的运动量，最好的就是有氧运动：快走。心率达到100次/分以上比较合适，最高不能超过200-年龄次/min。

　　爱肝网：您刚刚提到，小孩现在也会患上脂肪肝，是不是因为现在生活水平高，小孩吃的更好了，患脂肪肝的就增加了?

　　刘主任：对，这是一方面，但也不排除病毒型肝炎或者药物性肝损害，这些因素也可以引起脂肪肝。另外，还有一个化学因素，比如接触有毒试剂等环境特殊的情况下，也可能造成脂肪肝。

　　爱肝网:糖尿病也是引发脂肪肝的一大元凶。

　　刘主任：对，是一个非常重要的原因。糖尿病、病毒性肝炎、高脂血症都是一样可以引发脂肪肝的。

　　爱肝网：请您具体地讲一讲脂肪肝和糖尿病的内在联系呢?

　　刘主任：一般的高脂血症、糖尿病，还有脂肪肝，它们就像姐妹病一样。首先是一个代谢综合征，即代谢发生紊乱。一般是由于人吃的太好，过少运动，导致胰岛素抵抗增加，然后引起肥胖、糖尿病，进而影响到肝脏脂肪代谢。

　　解释：胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。

　　爱肝网：恩，对于脂肪肝和糖尿病的并发症患者，应该如何进行用药?

　　刘主任：最主要还是饮食运动。我们知道糖尿病是“五驾马车”，包括饮食控制、加强运动、自我监测、药物治疗和心理调节，其中饮食运动是放在首位的。同时，脂肪肝，也应该控制饮食，控制体重指数在22%以下，当然，18-22%之间这个范围是比较好的。对于降血糖，可以服用二甲双胍、拜糖平等。

　　爱肝网：能不能根据您治疗过的病例，对脂肪肝的治疗思路进行分析?

　　刘主任：比如说有一个去年来到我这里的病人，他是一个典型的代谢综合征，比较肥胖，个子不高，50多岁，身高1.65左右，体重达到160-170斤。体重指数比较高，同时患有糖尿病、重度脂肪肝和高血脂症，血压也不稳定。

　　我给他开了降糖药，因为他比较肥胖，我就选择了二甲双胍。二甲双胍不光是降糖，同时还有胰岛素增敏、降低体重的作用。降脂药，我没有选择西药降脂，因为西药降脂药也是在肝脏代谢，它有可能导致转氨酶升高。所以我选择的是中药降脂，他当时已经是中度脂肪肝，所以我选择的是中药的强肝胶囊和西药百赛诺。因为他的转氨酶比较高，谷丙、谷草都在100多，我就选择了这些药物。另外，我还结合了中药的汤药治疗。因为这人平时爱吃肉，也不爱运动，同时吸烟喝酒，所以舌苔特别黄腻，中医辩证是个湿热中阻，我选择了健脾补气、清热化湿的中药进行治疗。这就是中西医结合的一个典型例子。

　　经过半年多的治疗，他现在转氨酶恢复正常，查CT是一个轻度脂肪肝，病情明显好转。

　　爱肝网：是不是肝病患者通常舌苔比较厚?

　　刘主任：对，因为肝病容易导致肝气郁结、肝胆湿热，特别是爱吃油煎油炸的、爱吸烟喝酒的人，舌苔会比较黄、厚、腻。

　　爱肝网：刚刚提到11岁小孩的脂肪肝病例，能讲讲吗?

　　刘主任：小孩是上个月来我这的。他妈妈说，中考完后的学校体检，查出中度脂肪肝。他特别肥胖，1.5米的个子，高达160多斤。对于他，主要是以中药治疗为主，考虑年纪太小就没有上西药。

　　爱肝网：最后，请您就脂肪肝患者的治疗心态方面，给患友们说两句?

　　刘主任：肝，主调畅情志。肝脏和情志有着密切的关系，肝气郁结的病人会导致一些肝病。肝气郁结是指长期生气、郁抑。肝病患者，绝大部分都有爱生气、发火等情志方面的表现。建议肝病患者对患病保持既来之、则安之的心态，积极治疗，积极运动，控制生活方式，谢谢!祝大家身体健康。