癌痛并非晚期患者“专属品”

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作者:成文武

  【指导专家】成文武:副主任医师。复旦大学附属肿瘤医院综合治疗科主任;上海市抗癌协会传统医学专业委员会;中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会委员,中国抗癌协会肿瘤姑息治疗和康复中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会委员专业委员会委员,上海市医学会疼痛专业委员会癌痛学组组长。

  诊疗特长: 各种中、晚期肿瘤的姑息治疗和中西医结合治疗。

  论文著作:著有《舒缓治疗与症状控制手册》《跟名师学做临床——肿瘤疑难病》书籍2部,参与多部医学专著的编写工作,撰写专业论文18篇,肿瘤防治科普论文50余篇。

  门诊时间:周五上午

  症状:并非晚期患者“专属品”

   骨转移的疼痛是我们较为常见的一种癌痛症状。故许多患者一旦出现癌痛症状时,总是以为这是一种癌症转为末期的一种信号和标签。其实在临床中,癌痛并非晚期患者的一个“专属品。”据世界卫生组织(WHO)统计,我们目前有癌症病人超过700湾万,其中超过半数的病人伴随不同程度的疼痛症状。约有四分之一的新患者在就诊之初,就有癌痛症状,超过50%的患者,在癌症治疗期间都会出现不同程度的癌痛症状。由此,我们可以知道,癌痛是肿瘤发展过程中一种慢性疼痛疾病,是伴随癌症的一种常见症状。为此,对于癌痛的治疗,我们应该提倡“尽早治疗,规范化治疗,个性化治疗”。

   何谓规范化的癌痛治疗呢?其实,首选的是针对癌痛病因的治疗。如果一位患者是由于肿瘤过大压迫某些神经,我们建议去肿瘤外科,通过手术摘除病灶,以达到消除疼痛的目标。如果因骨转移发生的癌痛,我们建议通过放疗来缓解症状。还有一类患者如果发生与手术损伤有关的慢性疼痛或者放疗引起的局部组织炎症等导致的疼痛等,我们需要通过止痛药物来控制或缓解病情。研究表明,规范合理的癌痛治疗,可以使80%的患者减轻,甚至消除症状。个性化治疗是针对每个患者的不同而采取不同的治疗方案,达到最优化的效果。

  治疗,遵循“三阶梯”原则

   癌痛,如果不积极治疗,长期疼痛会造成某些患者食欲下降以及失眠等问题,造成免疫力严重下降,从而影响患者的生存质量。

   如今,世界上疼痛等级可以被分成0~10个数字,我们将1~4定义为轻度疼痛,5~7为中度疼痛,8~10为重度疼痛。一般轻度疼痛为影响睡眠质量,中度疼痛被定义为难以入睡,重度疼痛则是指剧烈疼痛。由于疼痛是一种主观的感觉和体验。患者对于疼痛的感受,将是医生制定治疗方案最为重要的评价依据。

   目前,癌痛治疗遵循“三阶梯”的个体化治疗方案。“三阶梯”癌痛治疗原则是指,将癌痛症状分成轻度、中度和重度三个等级。每个等级都有相应的治疗药物。一般而言,轻度疼痛的治疗药物是以阿司匹林为代表非甾体类药物为主的,它不属于精神类药物,也不会造成成瘾。中度为弱阿片类药物,重度为强阿片类药物。

   在临床工作中,医师一般根据患者的主诉情况,秉持个体化的治疗原则,按阶梯给药,选用一种能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。在选用阿片类药物时,更还应该遵循一种从低阶梯向高的阶梯发展给药方式。为了更好地使药物达到预期效果,我们需要根据患者的自身情况,进行剂量滴定(调整),直至最后达到最佳的疗效。另外,我们建议患者在服药时,应该严格根据医师处方按时服药,决不能按需随意给药。

   临床中,我们发现许多患者将癌痛治疗看作一种短期行为。其实,这是违背癌痛治疗原则的。我们所指的癌痛治疗目标是保持持续不痛。所以,我们不建议患者采用按需给药的方式。

  成瘾:发生机率极其小

   临床中,一般都会有患者害怕使用吗啡类药物会有“成瘾”,其实这种顾虑和担心是没有必要的。在一项对24000例癌痛病人使用吗啡治疗癌痛的回顾性研究中,仅7人不同程度地出现所谓成瘾表现,表明医学正规使用吗啡导致的成瘾发生机率微乎其微。

   因此,患者对吗啡等阿片类药物大可不必紧张。所谓“药物成瘾”,是心理成瘾指虽然明知药物有害,但为了获得精神上的快感,无法控制自己,依然强制性地连续或周期性使用药物。而在癌痛治疗中,阿片类药物发挥的是止痛作用,带给患者的是生理疼痛的缓解,而非精神上的快感。在临床治疗中,癌痛阿片治疗的“无天花板”治疗原则应用也极其广泛,剂量增加不代表患者有成瘾的倾向,绝大多数情况是疼痛进展或疼痛控制不足,造成一种所谓的“伪成瘾”现象,是躯体成瘾,只要剂量合适是会改善的。

   同时,患者在使用阿片类阵镇痛药时可能出现便秘、恶心、呕吐的不良反应。事实上,除便秘外,其他副作用大多是暂时的或可耐受的。恶心、呕吐等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,一段时间过后,此类症状便能得到缓解。就一般患者而言,一周之内便可耐受。便秘可以预先处理。如果患者是老年病人,或者消化道有问题或肝肾功能不佳的患者,可以尽量选择不良反应少的皮贴剂。

  合力:助力患者癌痛治疗

   除了日常的癌痛药物治疗,调整患者的情绪和行为,是癌痛治疗的重要内容之一,这种治疗可以改善患者情绪,让患者更有信心去学习如何控制自己的疼痛。这其中,需要患者和家庭的共同努力。

   患者自己可以通过简单的放松活动,帮助控制短暂性的轻度疼痛,同时参加自身的兴趣爱好活动,也能帮助自己放松舒缓紧张的情绪。

   另外,家属的关爱也能助力患者癌痛治疗。家属患者可以督促患者按时、按剂量、按正确的服药途径服药;帮助患者克服及处理止痛药物的副作用;帮助患者疏导心理压力,创造舒适的睡眠环境。这些积极正面的力量,都将架构起一座医师与患者的沟通桥梁,使其以一种更好的心态面对癌痛治疗。

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