如何改善神经性厌食症的情况
健康一点通
首席健康管家
作者：侯秀峰
神经性厌食症指的是患者通过各种不正常的方式，降低体重导致疾病，按照具体的表现可以分为限制性厌食症和暴食清除型厌食症。患者在患病后会出现跳餐、过度关注体重、锻炼失控等表现，不加以控制极容易导致免疫能力降低、心血管异常等疾病。下面就一起来了解一下，改善病情的手段。
1、营养重建
神经性厌食症患者由于对饮食极为苛刻，通常会出现体内营养结构失调的情况，因此进行营养结构重建有利于病情的恢复。在治疗的过程中，需要根据营养不良的严重程度制定方案，构建能量摄入曲线，重度患者从每日最低800-100大卡逐渐上升到1500大卡，之后以每日2-3天增加200大卡左右的速度上升。在情况稳定后再逐渐降低，并保持在每日摄入1800-2300大卡的水平。
2、心理干预
对于青少年神经厌食症患者，进行家庭干预的效果最好，可以使用FBT方案，具体的内容包括20次家庭会谈。首先父母要在初期负责给孩子制定饮食计划，在孩子体重逐渐上升之后，将饮食的支配权和选择权慢慢交还给孩子，培养独立的饮食意识。对于成人患者，则可以采用认知行为治疗和焦点精神动力学治疗来改善症状。
3、 精神药物治疗
这种方式主要适用于由于精神刺激，或者精神紧张引起的神经性厌食症。对于药物的选择，要参考患者具体的精神症状进行选择，比较常用的是抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂，以及抗精神病药物等，在服用的过程中要注意尽量使用小剂量，而且不宜长期服用。
以上，就是可以改善神经性厌食症的几种方式。除此之外，脑深部电刺激和立体定向损毁术等前沿治疗方式，也在不断地实践和探索中。在恢复方面，大多数神经性厌食症患者，可以在青春期或者青年时期完全缓解，只有极少数极端的情况无明显改善，甚至会发展为重度抑郁的情况。
#厌食病
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以严重的体重下降和营养良为主要特征患者对体型认知歪曲，可伴发严重的精神障碍病程迁延，症状可反复发作，需长期持续治疗简介神经性厌食（anorexianervosa），简称厌食症，是心理学上进食障碍的一种重要类型，该病多见于女性，通常在青春期起病，呈慢性病程，可以持续至成年。主要特征是严重的体重下降，和与营养良有关的继发性问题（如出现贫血、骨质疏松、闭经等并发症），且大多数患者会合并存在严重的精神障碍，表现为对自己的体型有歪曲的认知，即使体重已经显著低于正常值，仍然认为自己过度肥胖，并采取节食、催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等方式进一步减轻体重。神经性厌食临床死亡率较高，患者可因严重的并发症导致死亡，或者因精神障碍而自杀，有研究显示，在所有类型的精神障碍中，神经性厌食的死亡率最高。因此，为降低神经性厌食患者的死亡风险，早期即应积极进行干预治疗，主要方法包括心理治疗、药物治疗等[1][2]。症状表现：神经性厌食，以强烈害怕体重增加和体象障碍（即体型认知歪曲，表现为患者已经明显消瘦，但仍然认为自己太胖或者担心发胖）为特点，伴有严重的进食限制（通过主动节食来故意限制食物摄入）和其他减重行为（如催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等）。诊断依据：一般根据患者的临床表现，结合体格检查、心理评估等方法明确诊断。体格检查：查体发现消瘦、体重下降，测算BMI体质量指数≤17.5，或体重低于正常体重的15％以上。精神心理评估：患者已经处于低体重和体型消瘦状态，但仍害怕体重增加或者变胖，或错误地认为低体重属于正常或超重，否认病态低体重的危害性。同时，患者的自我评价会过分受到体重和体型的影响，容易出现焦虑、抑郁、强迫心理。因此，对于低体重的神经性厌食症疑似病人，还需在医生指导下进行心理评估，以明确其精神心理状态。神经性厌食有哪些类型？根据临床表现，神经性厌食可分为：限制型神经性厌食暴食／清除型神经性厌食是否具有传染性？是否常见？本病常见。神经性厌食好发于青春期女性。发病年龄有两个高峰：第一个高峰在12～15岁，第二个高峰在17～21岁［3］。是否可以治愈？部分患者可以治愈。大部分神经性厌食的患者经过系统的治疗（包括心理治疗、药物治疗等）可以改善症状并达到治愈；少数病情严重或未接受规范治疗的患者，往往预后佳，临床死亡率较高。是否遗传？是。神经性厌食的发生有明显的家族趋势，遗传率高达28％～74％［4］。是否医保范围？是
王银妹副主任医师深圳市龙岗区人民医院
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