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鼻息肉如何预防？

鼻息肉如何预防？

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袁先道

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈科主任医师袁先道

鼻息肉的预防措施，通常包括以下几方面：

第一、积极治疗原发疾病，对于患有的鼻炎、鼻窦炎应该积极治疗这些原发疾病，以避免其诱发鼻息肉，同时患者还应该积极治疗，上呼吸道其他疾病，以及全身其他慢性疾病。

第二、合理的饮食，避免过于辛辣刺激性的食物，尽量少吃油腻不易消化的饮食，避免过食刺激性的饮食，可以多吃新鲜的蔬菜水果等。

第三、注意保证睡眠充足，生活规律，避免导致人体抵抗力下降。比如说避免过度疲劳、睡眠不足、饮酒、吸烟等养成良好的生活习惯，有助于尽量的避免，鼻息肉鼻窦炎的发生。

第四、定期运动，提高身体免疫力，增强体质，体质增强了就会减少各种疾病的发病，也包括鼻部的相关疾病。

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文章从来不掏耳屎会有怎么样的影响？

正常人能够听到的音频区间是20~20000Hz。如果你听不到20~20000Hz中的某个区间，声音还闷闷的，那可能是——耳屎堵住了。但是，并不是因为你不记得掏耳屎。作为“屎中豪杰”，耳屎不要掏耳屎的学名其实很好听——耵聍（ding ning），为啥要说这个呢，这就像你不喜欢人家叫你小名”李狗蛋“一样，人家耳屎也是要面子的，所以后面咱们统一叫做——耳屎。耳屎虽然背了一个”屎“字，但不能算是人体的排泄物，人家是清洁外耳道的。耳屎中混有皮脂腺分泌的油脂，能够粘附进入外耳道的灰尘、小虫子，以及耳道中的死皮和毛发。耳屎还有抑菌的功能，古代一些医生，会用耳屎治疗伤口。恶心是恶心，但是好用就行了，可惜就是不能量产。这个并非杜撰。 2011年，德国的研究人员的耳屎研究结果发现耳屎中有10种抗菌肽，能够阻止细菌和真菌的繁殖。耳屎不需要掏，它会自行离开——耵聍会随颞颌关节的运动，比如咀嚼食物、吞咽、张口说话，以及转头的运动排出体外。棉签不是用来掏耳朵的掏耳朵特别舒爽，那是因为外耳道中分布着丰富的迷走神经末梢，当工具碰到神经末梢，就会感到一阵舒爽。爽归爽，据中国的临床数据显示，儿童出现外耳道感染的原因，85%是因为家长掏耳朵不当引起的。外耳道一般长2.5-3.5cm，略呈S型弯曲，而且每个人的外耳道的宽窄、深浅都不同。因为掏耳朵的姿势不对体位错误，很容易损伤外耳道，引发外耳道出血或者损伤鼓膜。棉签一直是被当做掏耳朵的工具之一，但其实人家并不是这样用的。用棉签清理，容易将耳屎推向耳朵深处。棉签头特别大，每次掏的时候，容易把耳屎往里推，最后越积越多，变成像压缩饼干那样的硬块，只会堵得更深。更不要随手拿起火柴杆、毛衣针等就去挖耳朵，很多时候，耳膜撕裂就是这么来的。我在门诊中还会遇到霉菌性外耳道炎的患者，简单理解，就是耳朵长霉了。多半，患者前段时间有去采耳店掏过耳朵。因为采耳工具器械消毒不严格，掏掏他的耳朵，掏掏你的耳朵，就容易导致交叉传播霉菌。对于耳屎这件事，顺其自然就好。因为有些耳屎不掏也能出来，而有些耳屎掏也没用。 ”屎中豪杰“也有油腻的有些人的耵聍有点像”薯片“，薄而脆。这种我们一般称为”干耳。而有的耵聍就有点像蛋黄月饼里的馅儿，油油的，比较粘稠，有的会流出耳道，有的则滞留在耳道中，成团、成块。这种类型的耵聍，我们都俗称为——油耳。这是由基因决定的，黄种人干耳多，而白种人、黑种人则多为油耳。一项日本的研究还发现，有狐臭的往往是油耳，研究人员推测，这可能与他们汗腺发达有关。油耳的人经常会受到耵聍栓塞的困扰，这个时候可以放宽要求，平时可以简单清理一下外耳道，大概0.5-1cm的位置。耵聍栓塞俗称——耳屎堵住了，这个时候，就需要展现耳鼻喉科医生真正的技术了。体验下耳鼻喉科大夫的技术我们耳鼻喉科掏耳朵的工具齐全，大夫技术个个炉火纯青，有机会可以过来体验一下。一般我们给患者掏耳朵，会借助耳内镜看清耳道内的形式，然后用膝状镊或耵聍钩稳稳当当地把耵聍取出来。面对麻烦点的耵聍，会借助吸引器将耵聍吸出。我们有些技术好点的大夫，能够把黏在鼓膜上的细小毛发清出来。一般去医院掏耳朵价格也不贵，普通的掏耳朵的费用大约在20~30元之间，当然各地价格会有差异。耳朵经常容易堵住的话，咱们其实可以换种处理办法，不一定要掏嘛。如果耵聍质地比较硬，可先滴入5%碳酸氢钠滴耳液，侧躺患耳向上，每次滴6-10滴，滴耳后保持患耳朝上让药水在耳道内浸泡（耳浴）10-15分钟，每天滴2-3次，待2-3天耵聍软化后，就可以去就近的医院找医生用生理盐水冲洗外耳道，就能清理出来了。停！停住现在忍不住伸向耳朵的小手指。不停地挖耳朵，反而会刺激腺体的分泌更多耳屎，耳屎无穷尽也。作者 | 袁先道耳鼻喉科责任编辑 | 毛十三

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

文章老鼻炎经常犯？可能需要查查胃部问题

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。 “名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。袁先道医生： 1. 鼻窦炎主要和感染有关因为您的鼻窦CT明确诊断有鼻窦炎，并且CT上看鼻窦炎的表现比之前有所加重，那么咳嗽与鼻窦炎、鼻后滴漏等有关系。实际上鼻窦炎、鼻后滴漏包括目前的咳嗽一般都是和过敏以及感染因素有关系。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。冲洗后间隔十五分钟后，用糠酸莫米松喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗1-3个月。口服阿莫西林克拉维酸钾每次875mg，每天2次，连续治疗至少3周（慢性鼻窦炎的抗生素使用疗程至少3周）。孟鲁司特口服每晚1次10mg，连续使用至少2周。激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将糠酸莫米松减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周。如果症状继续完全控制，则停糠酸莫米松，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 2. 慢性鼻窦炎首先建议药物治疗慢性鼻窦炎首先建议药物治疗，如果药物治疗持续效果不好或者反复复发的话，有可能需要手术治疗。手术一般常见就是功能性鼻内镜下鼻窦开放手术，属于微创手术，疗效也是比较确切的，风险不大，术后一周就基本没有明显疼痛不适了，术后1-3个月就基本可以痊愈。属于常规常见手术，不必过于担心。目前的咳嗽和鼻窦炎有关系，鼻窦炎治愈后，咳嗽一般来说会有明显缓解。 3. 咳嗽、有痰可能是胃的原因除此以外，您这个咳嗽、咽痒、有痰感、堵塞感等咽喉不适还主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食。避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等。饭后2小时避免剧烈活动。睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外中药不建议使用，没有任何规范的临床研究证明中药对此有确切疗效，反而很可能刺激胃，加重胃酸反流，加重您的反流性咽喉炎的相关不适症状。反流性咽喉炎药物治疗您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的双传感器食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。另外要注意放松心情，避免过于紧张和焦虑，心理因素经常和您这些咽喉不适症状以及包括胃酸反流在内的胃肠功能紊乱情况有比较密切的关系。祝您早日康复！咨询专家 | 首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻喉科袁先道医生责任编辑 | 毛十三京东健康出品，未经授权，不得转载和使用授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

文章甲状腺癌

引言还记得我第一次见她，是3年前早上的门诊，她充满朝气的脸上写满了紧张。26岁的她风华正茂，参加工作4年之后已经是单位的业务骨干之一。但生活似乎就是想跟她开个不太好笑的玩笑，她在单位的例行体检中撞上了工作以来的第一个棘手的“麻烦”。看着她手中的颈部B超检查报告，我已经有了初步的判断。 ”您好，请问您主要有什么不舒服？“我问她。 ”我们单位体检的时候，医生摸到我脖子有个肿块，所以让查了颈部B超。“ ”您目前有没有饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或者发声困难等症状吗？“我再次询问了她相关的症状。 ”没有什么别的症状，只是体检发现了脖子上长了肿块。“她简练的回答道。颈部B超颈部B超提示右叶甲状腺探及实性低回声结节，1.1*0.8cm，结节边界不清，有多发点状强回声，纵横比>=1。治疗过程在与她详细沟通疾病的初步诊断和可能的治疗方案后，她同意了住院进一步诊疗。入院后完善了颈部CT，甲状腺功能检测，并做了针吸细胞学检查，并确诊为甲状腺乳头状癌并伴淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌的镜下表现接下来就是与患者交待治疗方案。至今我依然清晰记得患者与她父母对于疾病预后未知的恐惧。考虑到该患者年青，术后生活质量是着重考虑的问题，而患者已有淋巴转移，所以建议患者行甲状腺部分切除并淋巴结清扫术，术后行I131治疗。随着外科技术的发展，甲状腺癌手术方式已经有了长足的进展。甲状腺切除方式有以下几种：1、全甲状腺切除术；2、近全甲状腺切除术；3、甲状腺腺叶+峡部切除术；4、甲状腺肿物切除术。以往甲状腺切除往往存在”过度“治疗的情况。考虑到恶性的问题，术者往往选择全甲状腺切除术（切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存）。这种方案是可以完全切除病变，也可以有效的预防复发问题，也有利于用甲状腺球蛋白检测肿瘤的复发和转移。但术中发生甲状旁腺功能减退和喉返神经受损的风险增加，术后患者需要长期口服甲状腺素片，生活质量较差。随着精准医学深入大家的观念，根据患者情况选择针对性的手术方式已经成为业界共识。甲状腺癌的患者女性发病率与男性发病率之比为4：1，且甲状腺癌是我国 30 岁以下女性最常见的恶性肿瘤。因此甲状腺癌近年来已经基本全部采用皮内缝合的方式。皮内缝合的患者颈部并不会像以往手术患者那样颈部留有明显的疤痕。皮内缝合又称美容缝合，非瘢痕体质的患者基本上不会看到明显的疤痕。除了颈部切口外，目前还可采用微创手术方式，此类方式不在颈部留疤，但是微创手术在清扫各区淋巴结时不如颈部切口有优势。此患者已经考虑有淋巴结转移，因此不建议行微创手术。治疗中的注意事项由于甲状旁腺与甲状腺关系密切，而甲状旁腺是钙代谢的重要调节腺体，甲状旁腺的损伤可以导致血钙异常。甲状腺癌的手术治疗需要着重注意避免损伤甲状旁腺。此外，喉返神经是甲状腺癌手术中容易损伤的重要神经，发生率一般为3%～10%。单侧喉返神经损伤可造成声带麻痹，通常会出现短时间的声音嘶哑。双侧喉返神经麻痹，在急性期可有发音无力，说话费力，也可以出现呼吸困难，严重者会出现窒息。除了甲状旁腺和喉返神经的损伤外，术中做到完全清除病变尤其需要注意淋巴清扫工作。颈部淋巴结分区目前将颈部淋巴结分为六个区：I区包括颏下区和颌下区淋巴结；II区为颈内静脉淋巴结上组；III区为颈内静脉淋巴结中组；IV区为颈内静脉淋巴结下组；V区为枕后三角区或副神经链淋巴结；VI区也称前区，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结及喉返神经旁淋巴结。针对有淋巴结转移的患者，需要术后行I131放射治疗，以防止淋巴结清扫不完全。患者的治疗效果术后病理确诊为甲状腺乳头状癌，存在淋巴结转移，术后按照治疗方案进行了I131放射治疗，并常规复查甲功。患者术后切口恢复良好，一周后即可做点头、仰头及左右转头运动。患者手术至今3年复查未见肿瘤复发转移，并且甲状腺功能正常。日常生活完全步入正轨。患者在日常生活中的注意事项部分甲状腺癌患者需要无碘饮食，因此日常生活中需要注意买无碘食盐，此外需要注意避免用可能含碘的调料比如鸡精、蚝油等。另外含碘量较高的食物如海带等也应该注意避免食用。术后需要长期服用优甲乐的患者，为了保证药物的吸收，最好在早餐前1小明服用。开始服药4周后需要复查甲功，根据化验结果调整药物剂量。医生感悟这位患者是青年女性，尚未结婚，来诊时已有淋巴结转移。同时需要考虑患者今后生活质量、病变切除干净与否、术后切口美观等因素问题。因此结合这位患者的经历，我也有一些体会与大家分享。 1、手术方式的选择甲状腺癌作为”懒癌、幸福癌“，大部分患者的预后均较好，患者20年生存期可达80%-90%以上。因此手术方式除了常规考虑切除彻底外，需要更多的考虑到患者术后生活质量的问题。在手术选择上应尽可能保留甲状腺功能，避免终生服药的问题。此外，患者尚未结婚，必须考虑到切口美观的问题，通过问诊，发现该患者既往并未出现过伤后容易出现疤痕的情况。因此在考虑切除彻底的基础上，选择美容缝合就显得尤其必要了。 2、如何更好的预防甲状腺癌的发生女性发生甲状腺癌的概率大概是男性的4倍。因此女性应该更加注意日常生活中对于甲状腺癌的预防。健康的生活习惯（例如适当的运动、规律的睡眠等）是预防包括甲状腺癌在内多种疾病非常基础但是有效的方案。日常生活中注意均衡营养，多摄入新鲜蔬菜水果，避免过多辛辣食物的饮食习惯对于身体健康的保持也非常重要。另外碘的摄入量过多或过少都是甲状腺疾病的诱发因素。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

文章鼻咽癌

引言他最近一次来找我复查是 2 个月前了。回想与他初见的那个画面，至今仍像午时的烈日，能将人心灼伤。初会他时，他是正在享受大学光阴的阳光青年。最初他发现自己左侧鼻子总是鼻塞，偶而回吸鼻涕时能看到鼻涕中有血，此外还会间断出现右侧耳闷。由于患者之前有过鼻炎病史，而且作为广州人的他，来到北方上学对天气干燥的反应非常明显。因此患者自己并没有在意各种症状，充满活力的大学生活冲淡了这些小小不舒服的烦恼。症状逐渐加重后，年青的他去校医院就诊，医生也初步诊断为鼻炎，并给了相应的治疗。可是 1 个月后，各种症状非但没有好转，而是进一步加重了。很快的他就发现左侧鼻腔完全堵塞了，每一次喘吸他都只能靠右侧鼻腔，左侧耳朵听力下降也非常明显。更糟糕的是他发现自己张大嘴都有点困难了，吃饭都已经不如以往那么顺畅了。此时的他再也没有心思去体味丰富多彩的大学生活了。此刻的他在跟父母商量后决定来大医院详细检查一下。陪他一起前来看病的还有他恬静的女友。 “请问您主要有什么不舒服的？”我一如以往，向他问了第一个问题。 “我最近总是左侧鼻子不通气，而且鼻涕里有血，左侧的耳朵听力也有明显的下降。现在张大嘴都会觉得不舒服，吃饭的时候都不能大口吃饭”他急切的向我诉说了自己的各种不适。 “一侧、鼻塞、听力下降、涕中带血，淋巴结炎？鼻咽纤维血管瘤？鼻咽部结核？”我脑子飞速在我储备的数据库中检索各种可能的诊断。 ”这些症状有多长时间了？有没有复视，耳堵？鼻出血是经常出吗？出血量大吗？是什么颜色的血？平时有没有低烧、盗汗...“我稍感紧张的问了他一连串的问题，想要进一步攫取更多信息把诊断描绘清晰。获得足够的病史信息后，我随后给他作了查体和鼻内镜检查。一个面目有些狰狞的诊断像是从迷雾中走来的呲着牙的怪兽，逐渐显露他的可怖面容。患者鼻内镜检查结果在先向他女友详细谈完病情后，我先将他收入院，准备做详细的检查，并为接下来的治疗做准备。患者的治疗过程入院后，患者进行了肿物活检，做了鼻咽部、颅底和颈部的 MRI。并检查了血浆 EBV DNA 水平。在病理证实肿物为鼻腔部低分化鳞癌之后。我们终于清晰的知道了这个侵略年青人健康的猛兽的真实面目。所幸这个年青小伙子的检查结果并没有发现明显的远处转移，而且由于患者比较年青，耐受性较好。我们马上决定联合肿瘤医院采取调强适形放射治疗。患者病理结果患者在治疗中注意事项调强适形放射治疗是在三维适形放疗基础上演变而来的，其特点是照射野的形状必须与病变的形状一致，照射野内诸点的剂量能按要求调整，所以照射剂量分布也与靶区一致，称为调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）。理想的放疗技术应是肿瘤病灶内剂量最高，而周围正常组织尽量少受照射。调强适形放射治疗就是一种较为理想的放疗技术，采用多野等中心技术，在每个照射野内分为许多子野，子野的照射强度是不一样的，其靶区剂量适形性更好，特别对于不规则形靶区或靶区附近有重要组织器官需要保护的病例，调强适形放射治疗比三维适形放疗有更好的优势。理论上讲，照射野设置越多，调强越精，剂量适形越好。调强适形放射治疗多采用逆向设计治疗计划，先将照射野变成众多子野或笔束野，然后依靠多叶光栅、物理补偿器等手段调节每个子野或笔形束的强度。放疗计划设计后还要进行优化和评价，选出最佳可行方案。患者的治疗效果患者放疗后急性期曾出现过皮肤粘膜的放射反应，吞咽困难症状半不明显，没有明显的体重变化。随着放疗的结束，皮肤、粘膜反应及吞咽困难等症状均消失。其他如张口困难、听力损伤等问题均未发生。至今随访 3 年了，未见肿瘤复发转移，日常生活与常人无异。患者在日常生活中的注意事项放疗期的患者应根据个体化需求，合理安排饮食，注意饮食的多样性；提高患者饮食营养摄入，可增强患者对放化疗的耐受能力；食欲减退的患者给予清淡易消化的饮食，少吃油炸食物。放疗照射过的皮肤勿暴晒、防冻伤。放疗过程中及放疗结束后均应加强鼻咽冲洗避免鼻咽部感染坏死，加强张口训练避免晚期出现张口受限，加强脖子转动避免出现颈部僵硬。治疗结束后前 2 年，至少每 3 个月随诊复查 1 次。治疗结束后 3~5 年，至少每 6 个月随诊复查 1 次。治疗结束后 5 年，至少每年随诊复查 1 次。平时，应改变不良的饮食习惯，注意锻炼身体，劳逸结合。有鼻咽癌家族史者应科学对待，定期检查，避免有过重的心理负担。此外，肿瘤患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，这些负面情绪会影响生理功能。家属应对患者实施的心理疏导，指导患者树立战胜疾病的信心，相信自身的抗病能力，保持乐观的心态，为疾病的康复创造一个良好的心理环境。医生感悟这位患者特点是就诊时年龄较小，不是肿瘤的高发年龄，因此在病史采集以及体格检查、专科检查上要尤其注意，否则极其容易出现漏诊、误诊等情况。而上述情况一旦发生就意味着，一个美好、鲜活的生命可能失去了被救赎的机会。此外随着经济的发展，国内人群的流动性远大于以往。很多原来主要在某些地区才能见到的疾病，现在均可以在各个地区遇到。既往被称为”广东癌“的鼻咽癌（广东地区发病率高居全球第一，广东占全国发病率的 60%）现在全国各地也都可以见到。因此医生应该注意鼻咽癌预防和筛查工作的重要性。 1、鼻咽癌的预防预防方面，除了注意饮食，少吃腌制食品，戒烟酒外。注意气候的变化，预防感冒，保持鼻腔及口腔卫生。尽量避免有害烟雾的吸入，并积极戒烟、戒酒。保持饮食均衡，多食蔬菜水果及维生素含量高的食物，少食用熏、烤、腌制品。B-胡萝卜素及硒有抑制癌基因表达和提高人体免疫力的作用，可在日常生活中多加补充。保持良好心态，过度紧张等负面情绪可使人体处于反正常的功能状态。注意休息，劳逸结合，增强身体抵抗力。 2、鼻咽癌的筛查早期鼻咽癌治愈率很高，5 年生存率高达 90% 以上，因此，鼻咽癌早防、早诊、早治至关重要。对于鼻咽癌高危人群，如华南地区人群，有鼻咽癌家族史者应该积极筛查。鼻咽癌的筛查有多种方法，主要包括： EB 病毒相关抗体检测，EB 病毒-DNA 检测，鼻咽镜检查，影像学检查。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

文章吃辣、吃烫后流鼻涕，居然是一种鼻炎症状？

昨日，热搜上的一则话题引发网友热烈讨论，#才知道吃辣流鼻涕是一种病#。有博主发微博称，吃辣流鼻涕其实是一种非过敏性鼻炎——味觉性鼻炎。真的是这样吗？首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉科副主任医师袁先道为大家带来了解答。问题一：吃辣、吃烫后流鼻涕，居然是一种鼻炎症状？确实是鼻炎引发的，但不是因为过敏这个话题之所以会引发热议，大家可能以为是正常现象。然而，吃辣或食用过热的食物流鼻涕、打喷嚏甚至鼻塞的情况，是一种鼻炎，属于非过敏性鼻炎的亚型，也被称为味觉性鼻炎（Gustatory rhinitis）。直接引发症状的因素不是病毒或过敏原，而是因为人鼻粘膜感觉C纤维上的受体（TRPV1和VR1）接触到辣椒素、环境温度变化，刺激到自主神经，出现了水性的鼻漏，与病毒性鼻炎、过敏性鼻炎都不一样。症状有轻有重，因人而异有的人吃一点辣椒，就会流大量的鼻涕；也有的人，只有大量的吃辣才会流出鼻涕，这主要与个人体质有关。就像是堤坝，个人的「堤坝」本身就高，刺激物越不过「堤坝」去，轻易就不会体现症状；要是「堤坝」建筑得比较低，刺激物一来，症状就像是「泄洪」，一发不可收拾！要是严重影响到生活质量了，一定要及时就医，用药物来干预一下。问题二：确诊鼻炎后，需要忌口吗？忌口后，症状会缓解吗？长期食用少量辣椒，也可能症状变轻其实，临床上也有很多味觉性鼻炎的病人，无辣不欢，每天都得来点微辣，但吃着吃着，流鼻涕的症状居然一点一点的变轻了。就像是吃辣能力受到了训练，不适应的情况也慢慢改善了。症状严重的患者，注意避免吃辣或者吃烫，的确是可以改善生活质量，减少流鼻涕的发生率。引发过敏性鼻炎，是靠吸入，不是靠吃过敏性鼻炎的过敏原主要是通过鼻腔、口腔的吸入，常见的过敏原为尘螨、霉菌、花粉、皮屑等，主要是分布在空气和环境中；而吃进去的食物引发的过敏，主要会发生荨麻疹、腹泻或腹痛等，单纯食物过敏引发过敏性鼻炎比较少见。所以，过敏性鼻炎一般不需要忌口，除非的确对某种食物过敏。问题三：各种类型的鼻炎如何用药？有没有不吃药的「小妙招」？病毒性的鼻炎，很多时候无需用药急性鼻炎又称为「病毒性鼻炎」，通常也出现鼻塞、流鼻涕的情况，但会随着病毒在体内的清除而消失，一周左右就可能自愈，无需药物治疗。若要继发肺炎等合并症，还是要及时用药或去医院的。过敏性鼻炎最有效的方法：切断过敏原完全不接触过敏原，通常很难做到的，如果过敏性鼻炎症状发作并持续，可以适当使用药物改善症状。比如：鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、口服的抗组胺药，还有必要时添加的孟鲁司特等。非过敏性的鼻炎，比如味觉性鼻炎，症状很重的话，也可鼻喷激素、鼻喷抗组胺药等。不用吃药，也有简单易行的方法过敏性鼻炎的话，避免过敏原的接触是最安全的办法，比如远离花粉、真空除螨、避免接触宠物等，这也是最好的完全切断病因的治疗。另外，鼻腔冲洗是普遍有效的非药治疗方式，生理盐水冲洗能带走鼻腔粘膜表面的分泌物、病毒、细菌及过敏原等，可以有效预防和减轻鼻炎的症状，孩子和大人都很适用。

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文章 2022年度好医生

袁先道

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视频小的鼻息肉能自愈吗？

视频简介作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈科主任医师袁先道鼻息肉一般不会自愈，但是如果息肉很小，可以遵照医嘱使用适当的糖皮质激素治疗，包括口服的和鼻喷的鼻喷激素，主要作用于鼻腔。粘膜局部全身几乎不吸收，几乎没有全身负面影响，可以作为首选的药物使用。对于较大的息肉，药物治疗通常难以彻底根除，通常最终还是需要手术治疗。目前鼻息肉的手术治疗，都是在鼻内镜下进行了微创手术，从鼻腔进入，通过内镜的放大效果，准确切除息肉以及隐藏在鼻窦里的肌肉组织，使鼻窦通畅引流，同时不遗留面部斑痕。创伤修复也比较快，虽然鼻息肉手术治疗并不太难，但并不是所有的患者都能够通过手术一次性解决问题。大约有20%的鼻息肉患者经过手术后，可能仍然会复发，鼻息肉复发，有可能使患者对治疗失去信心。所以鼻息肉的患者，即使手术后也要定期随访，按医嘱使用鼻喷激素以及鼻腔冲洗系统，以及尽量减少鼻息肉复发的可能性。

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视频慢性鼻炎用什么喷雾剂好呢？

视频简介作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈科主任医师袁先道慢性鼻炎用什么喷雾剂好，不能一概而论，一般需要根据患者的不同病情，选择适当的药物治疗。目前治疗慢性鼻炎的鼻腔喷剂一般分为三大类：第一、减充血剂，比如麻黄碱类，这些药物一般都属于非处方药，短期缓解鼻塞的效果比较好，通常可以立即缓解鼻塞，效果可以持续几个小时。另外就是激素类的药物，比如布地奈德鼻喷剂等。另外就是鼻喷的抗组胺药，比如盐酸氮卓斯汀鼻剂等，其中鼻喷激素和过抗组胺类的药物，多数为处方药，需要在医生指导下进行用药。虽然减充血剂类药物是非处方药，患者在医药店也可以买到，但是如果长期使用这类药物，不但疗效变差，还有可能导致药物性鼻炎，使鼻炎的治疗变得困难，所以建议在选用鼻充血的滴鼻剂时候，也应该在医生指导下使用。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

视频鼻息肉用什么药可以消掉？

视频简介作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈科主任医师袁先道鼻息肉用药物治疗一般不会完全消除。但是鼻息肉的治疗包括保守的药物治疗和手术治疗，保守治疗就是应用适当的药物治疗。一般如果三个月药物治疗无效，就需要考虑进行手术治疗。药物治疗主要是使用皮质类固醇激素治疗，包括口服激素和鼻喷激素。如果患者还伴随有细菌引起的鼻窦感染，还需要同时使用抗生素治疗。需要注意的是鼻息肉患者一定不要盲目用药，因为鼻息肉的病因复杂，患者在不知病因的情况下盲目用药，不但疗效不好，还可能导致菌群失调，增加治疗难度，甚至给鼻息肉患者自身造成其他伤害。而且目前市场上，没有治疗鼻息肉的特效药。一些鼻息肉患者盲目吃药，只能是治标不治本，所以鼻息肉患者一定要到医院，寻找专业的医生，进行规范的诊治才好。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

视频鼻息肉不通气怎么缓解？

视频简介作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈科主任医师袁先道如果鼻息肉引起鼻塞、鼻子不通气，应该及时进行治疗，因为如果长时间不处理，可能会导致息肉进一步增大，压迫堵塞鼻腔，进而影响正常的呼吸。所以患者出现鼻子不通气的情况，应该及时到医院进行检查和治疗。其治疗方法主要根据鼻息肉的大小来选择相应的药物或者手术治疗。第一、对于比较小的息肉，可以进行药物治疗。药物治疗一般采取抗炎抗水肿的药物，通过鼻内激素的使用，减轻鼻塞流鼻涕的症状，促进炎症恢复，针对过敏反应，适当进行脱敏治疗。另外可以用温盐水每天对鼻腔进行冲洗，去除分泌物，减轻对于鼻腔鼻粘膜的刺激。第二、对于息肉比较大或者位置堵塞，鼻窦药物治疗效果不好的患者，可以按照医嘱进行鼻内镜下的微创手术治疗，从而达到更好的治疗效果。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

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六七年鼻涕倒流，鼻痒眼痒，咽炎，消化不良，春季加重。患者女性28岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：34

医生建议：过敏性鼻炎和反流性咽喉炎，建议使用生理盐水冲洗鼻腔，内舒拿和爱赛平喷鼻，口服开瑞坦，调整饮食，避免刺激性食物，服用抑制胃酸药物，注意生活作息。

袁先道

副主任医师

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这是一位家长就其孩子的咽部疾病向医生咨询的案例。孩子的症状已经持续半年，医生建议拍摄咽部内部照片以便更好地诊断。

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：20

医生建议：医生建议首先尝试使用内舒拿等药物进行治疗，如果效果不佳，应该及时进行进一步的检查和治疗。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

我父亲有一个多月的喉结附近肿块，摸着比较硬，感觉在变大，有时候会觉得迷糊，甚至不认得之前去过的路。请问可能是什么原因？

就诊科室：耳鼻咽喉科

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医生建议：根据检查结果，甲状腺肿瘤的可能性较大，建议进行手术治疗。手术后，需要注意休息和饮食，避免剧烈运动和过度用嗓。同时，定期复查以确保恢复情况良好。

袁先道

副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

本文作者

袁先道

副主任医师

耳鼻咽喉科

首都医科大学附属北京安贞医院

鼻炎(203例) 反流性食管炎(203例) 反流性咽喉炎(180例)

专业擅长：耳鼻咽喉科、鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大、咽喉炎、鼾症、耳鸣耳聋、头颈甲状腺肿瘤、中耳炎、嗅觉障碍、眩晕、扁桃体炎、喉癌下咽癌、鼻咽癌、扁桃体癌、咽喉嗓音疾病以及各种耳鼻咽喉头颈疑难重症

好评率：100% 接诊量：4966

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