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庞艳华

天一冷,咋我的脚后跟又裂开了?!

天一冷,咋我的脚后跟又裂开了?!
 
不裂不疼,不疼不来医院。一旦裂了,真心影响走路和生活。一般来说,老年朋友是因为冬天脚后跟皮肤干燥缺少水分。好像说的是我。还有一些朋友是夏天有脚气(足癣),没好好治疗,结果到了冬天,脚后跟出现开裂。

 

 
还有些人喜欢在冬天泡脚,泡脚爽啊!热水泡个脚,浑身舒坦,脚也不臭了,跟二师兄吃了个人参果似的。
 

 

 
 
但热水泡脚,使皮脂减少,削弱皮肤屏障,如果每次泡完脚不涂抹润肤乳的话,容易造成脚后跟干燥开裂。
 

 

 
那针对不同原因的脚后跟开裂,我们该怎么办?其实非常简单:
 
1、脚气(足癣)引起脚后跟开裂的朋友,积极治疗真菌感染。可以到医院做个真菌检查,阳性的话,冬天用抗真菌药膏比如特比萘芬、联苯苄唑或酮康唑软膏等,和保湿润肤剂混合外用。可以在睡觉前抹上去,然后用保鲜膜封包起来,第二天早上擦拭干净。效果很不错。封包不要太紧,不然明天你的脚会失去你。
 
2、老年人脚后跟开裂的治疗,就是每天多擦滋润作用的乳或膏;喜欢泡脚的朋友,可以倒点点白醋再泡脚,但水温不要太烫。泡完脚立即在脚上抹润肤剂,可以预防脚后跟干燥开裂。
 

 

 
3、有的时候开裂很严重,裂的很深,比较难自然愈合。这个时候我们可以买胶布贴,比如愈裂贴,可以帮助裂口愈合。减少走路疼痛,可以鞋子里垫上软软的鞋垫。
 
4、有些人有个“恶”爱好:抠脚皮。脚后跟脚皮翘起来了,就用手抠啊抠啊抠啊.......,抠出血还算轻的。还有人往深里面抠,抠啊抠啊抠啊.......,抠出一条阿里亚纳海沟,出血必然,疼也是必然。怎么破?有脚皮,请用小剪刀沿着皮肤水平面修剪掉就可以了。没剪刀?你家厨房肯定有。

 

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文章 梅毒防治

梅毒是什么 梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的慢性全身性传染病,中医又叫做“杨梅疮”。本病的特点是早期多先在生殖器部位发生疳疮,然后全身皮肤、黏膜出现形体各异的杨梅疮;晚期形成杨梅结毒,常侵犯骨骼、内脏、神经引起严重后果。梅毒螺旋体在体外不易生存,煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂如酒精等很容易将其杀死。 梅毒的传染源及传播途径 梅毒的传染源是梅毒患者,传染途径主要是: 1、性接触,未经治疗的梅毒患者在感染后 1 年内最具有传染性; 2、血液传播,患者血清具有传染性,通过输血及共用针头可传播; 3、母婴传播; 4、少数可通过接吻、哺乳、剃刀、餐具烟嘴等传染。 梅毒的临床表现 1、一期梅毒 一期梅毒的主要症状包括硬下疳和梅毒性横痃。硬下疳通常在感染梅毒螺旋体后 2-4 周后出现,数目通常为 1 个,稀有多发者。硬下疳初为无自觉症状的小红斑,以后变为隆起的硬结,最后破溃、糜烂,形成溃疡。梅毒性横痃又称“无痛横痃”,在距离下疳最近处的淋巴结肿大,质硬,不粘连、不破溃,无痛,可持续数月。 2、二期梅毒 二期梅毒约在硬下疳出现 6-8 周后发病。此时梅毒螺旋体经血循环播散至全身,传染性强。主要前驱症状包括头痛、低热、全身不适、关节酸痛、食欲不振等。其他症状包括二期梅毒疹、扁平湿疣、二期黏膜损害、梅毒性脱发(虫噬样脱发)、骨与关节损害、梅毒性淋巴结肿大。 3、三期梅毒 三期梅毒一般发生在感染后的 3-4 年,可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官,危害甚大;梅毒血清阳性率低,甚至转阴,传染性较小。 4、潜伏梅毒 梅毒感染后,可无临床症状或症状消失,梅毒血清反应阳性,称为潜伏梅毒。一旦机体抵抗力下降,可出现梅毒症状。 如何检测梅毒 梅毒主要可以通过梅毒血清试验和组织及体液中梅毒螺旋体的检测。确诊需到医院抽血进行血清学检测。 梅毒能治好吗? 不同分期梅毒治愈率不同,一期梅毒硬下疳可以根治;二期梅毒经规范治疗后各症状可消失;三期梅毒经规范治疗,部分患者可痊愈,但出现其他系统损害者,治愈率较低。治愈后的梅毒患者梅毒抗体滴度可能转阴,但梅毒特异性抗体一旦产生,往往长期存在,可能终身阳性,但梅毒特异性抗体阳性并不代表梅毒没有治愈。 如何防治梅毒 避免多性伴,保持单一性伴侣,避免不安全性行为,正确使用安全套,同性性伴侣发生性行为时也要正确使用安全套,早发现早治疗,发生不安全性行为后及时医院就诊检测,如确诊后应与性伴侣一起治疗。孕妇应该在妊娠早期 3 个月内接受梅毒筛查,及时发现及治疗,避免母婴传播。 目前梅毒治疗方法主要为抗生素治疗,一旦确诊,应及早实施驱梅治疗,保证早发现早治疗,足量、足疗程治疗。确诊后应选择正规医疗机构遵医嘱治疗,不随意自行停药或更换药物,治疗后应按要求复查就接受随访

庞艳华

副主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

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文章 【专题精讲】HPV及子宫颈鳞状上皮低级别病变

01 人乳头瘤病毒(HPV) 上世纪七十年末Harald zur教授提出了,“持续性的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件”,2008年Harald zur教授被授予了诺贝尔医学奖。 他也推动了宫颈癌发病研究模式的转变:传统肿瘤研究模式转变为以“HPV感染为中心”的新病因学的研究模式。 人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈癌发生的元凶! 如果HPV感染持续存在2年或以上,称为HPV持续感染。近年国内外临床研究中,一般将连续2次检测(间隔6个月)HPV阳性视为持续性感染 。 人乳头瘤病毒(HPV)的结构及特征 HPV属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属,是一类无包膜的双链环状裸病毒,呈球形,成熟的病毒颗粒直径52-55nm。HPV感染是当前发病率最高的性传播疾病之一,可以引起外生殖器尖锐湿疣、CIN及宫颈癌等疾病。 HPV特点: 寄生,不能自我复制 人类为唯一自然宿主 高度的嗜上皮性 耐低温不耐高温 不进入血液 不损伤内脏 人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌 目前已知HPV有200多种亚型,其中能引起生殖道病变的有40多种。根据HPV致癌性分为高危型HPV和低危型HPV。低危型多与良性疾病有关,如疣类疾病,高危型是引起CIN和子宫颈癌的主要致病病毒。 低危型(如6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、81) 高危型(如16、18、31、33、35、39、45、51、52、55、56、58、59、66、67、68、73、82) 70%的宫颈癌与HPV16、18感染是密切相关的,其中HPV16是最强的致癌病毒型别,50%宫颈癌与HPV16感染有关,HPV18导致25%-30%的子宫颈癌,其他10多种高危型约导致20%-25%宫颈癌,如HPV33,31,52,58在中国是比较常见的。 2018年发布的ICO中国HPV和相关疾病报告显示: HPV16和HPV18分型在宫颈癌中发病风险高,进展快。 HPV感染≠疾病 HPV感染自然史 Wright and Schiffman, New Engl. J. Med. 2003; 6;348(6):489-90 高危性HPV 感染是必要因素,但是大多数人不会进展到宫颈癌。 194个国家首次承诺在全球消除宫颈癌 2020年11月17日,世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,这标志着全球首次承诺消除一种癌症。 愿景:创造一个没有宫颈癌的世界 目标:所有国家宫颈癌的发病率低于4/10万女性 1. https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/11/17/default-calendar/launch-of-the-global-strategy-to-accelerate-the-elimination-of-cervical-cancer 2..https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/336583/9789240014107-eng.pdf 如何预防子宫颈癌? 一级预防(病因学预防) 健康教育 HPV预防性疫苗接种 二级预防(宫颈癌筛查) 对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌筛查 对于已经接受HPV疫苗的女性,如果已到筛查年龄,仍需定期进行筛查 三级预防(康复治疗) 根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法 真实世界研究:推行HPV疫苗免疫规划显著降低了宫颈病变发生率 ASCCP共识指南发展 2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议 严蓉蓉,袁江静,王玉东.2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(12):1177-1183. 02 子宫颈鳞状上皮低级别病变 子宫颈鳞状上皮内病变的命名及分级变化 建议组织病理学报告应包括CIN2或CIN3限定性词语,例如:HSIL(CIN2)、HSIL(CIN3)。 ——2019ASCCP基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理指南 沈丹华.解读第4版WHO(2014)女性生殖系统肿瘤分类中宫颈癌前期病变的命名及分级变化[J].诊断病理学杂志,2015,22(03):129-132. WHO Classification of Tumours of Female Reproduction Organs [M].4 th _ed Lyon:IARC Press,2014. Perkins RB. Gastle PE .et al.J Genit Tract Dis .2020:24(2):102_131. 刘爱军、第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类解读,诊断病理学杂志 2021.28(1):1—4. LSIL 子宫颈低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamousintraepithelial lesions,LSIL)是HPV感染后子宫颈鳞状上皮内发生的一种形态学改变,组织学上呈鳞状上皮基底及副基底样细胞增生,细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,局限于上皮下1/3层,p16染色阴性或在上皮内散在阳性,因其复发或进展为癌的相关风险低,不属于子宫颈癌前病变。 但WHO女性生殖器官肿瘤分类(2014)中指出,LSIL可具有上皮全层的组织细胞学异常,但缺乏贯穿上皮全层的核增大及核不典型性。如上皮下1/3细胞层中出现具有显著不典型的单个细胞或核分裂异常,也不应归为LSIL,因这些特征常与DNA不稳定及非整倍体相关,需诊断为高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)。 宫颈活检诊断的LSIL 既往细胞学结果为ASC-US、LSIL的LSIL处理 阴道镜检查满意,子宫颈转化区为子宫颈转化区为Ⅰ型或Ⅱ型,不建议实施治疗,可密切观察,6—12个月后复查细胞学及HPV检测,任何一项检查异常,给予阴道镜检查,并按照相应组织学结果进行后续管理。若转化区Ⅲ型,则建议行子宫颈管搔刮。如子宫颈管取样阴性或LSIL,可密切观察;如子宫颈管取样发现HSIL或者未分级SIL,建议诊断性切除。 既往细胞学结果为ASC-H、HSIL的LSIL处理 首先建议复核所有的细胞学、组织学及阴道镜检查结果,若复核得出修正结果,则按新的结果进行规范化处理,若结果不变,建议行诊断性切除,以排除隐匿性HSIL。若阴道镜检查满意,且子宫颈管取样阴性,也可以选择6~12个月复查细胞学与HPV检测,若连续2次随访结果正常,转为常规筛查。如果随访发现任何检测结果异常,建议再次阴道镜检查,对于细胞学结果HSIL持续1年以上者,建议行诊断性切除。 当细胞学结果为ASC-H或HSIL,而组织学诊断LSIL时,细胞学异常也可能来自阴道病变。 子宫颈锥切术后诊断的LSIL处理 对于子宫颈锥切术后病理明确诊断的LSIL,由于已基本排除隐匿性HSIL,无论切缘是否干净,术后观察即可,建议术后6~12个月复查细胞学与HPV检测。LSIL治疗后的女性,需长期随访。 持续性LSIL处理 若随访过程发现,LSIL持续2年以上,需考虑持续性LSIL,继续随访或治疗均可。 但是对于阴道镜检查不满意的LSIL,如反复细胞学HSIL,或LEEP术后仍细胞学HSIL等,不能排除子宫颈管深部有病变者,可选择宫腔镜下子宫颈锥形切除术,镜下可明确子宫颈管病变的范围,并能够发现和切除子宫颈深部、内口及宫腔病变,精确切除病灶,可减少颈管深部SIL和浸润癌的漏诊。 陈静,刘木彪.子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):601-604. LSIL随访的目的 为了及时发现病情发展者或高级别病变漏诊者 建议12月重复细胞学和HPV联合检查 两次检查均阴性,转为常规筛查 任何一项检查异常行阴道镜检查,并按照组织病理学结果进行相应的管理 随访过程中病变发展或持续在2年者宜进行治疗 目前LSIL的治疗手段 随访 对于LSIL诊断的准确性有较高的要求 就诊可及性和便利性 患者心理转态、依从性 切除性治疗:LEEP、冷刀锥切等 疗效明确,在祛除病灶的同时,可获得较为完整的组织标本 增加产后不良妊娠结果风险的可能 消融性治疗:激光、冷冻等 仅适合宫颈外露部完全可见转化区 治疗原型为直接破坏病变区域的宫颈组织 药物治疗:外用干扰素、中药派特灵等 种类偏多,部分疗效不明确 没有HPV感染,就没有宫颈癌

庞艳华

副主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗?国产or进口怎么选?四价or九价?怎么打?一文解答

中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示,全国新发宫颈癌10.6万例,死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中,宫颈癌发病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“预防”癌症的疫苗。 01 关于HPV,你了解多少呢? HPV 感染主要是通过性生活感染,但这并不意味着感染 HPV,就一定有不洁的性生活。生活中,HPV 病毒非常常见,HPV 也可以通过间接方式感染,例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解(1~2 年内检测可由阳转阴)。 02 HPV阳性就一定会得宫颈癌吗? HPV全称Human Papillomavirus,(人类乳头状病毒)是一种常见病毒,主要通过性传播,有超过100种不同的类型,其中约40种可能影响生殖器及周边皮肤,如下图。 大部分有性生活的人,不限男女,会在生命中的某个时间感染HPV。多数的HPV感染并不会引起任何症状,也会自行痊愈,不会引起癌症。 03 HPV是怎样引发宫颈癌的? 04 每个女人都要打HPV疫苗吗? 答:HPV疫苗对没有性生活的女性的效果是最好的,2价、4价、9价三种疫苗已经引进到国内,接种后,可以减少90%宫颈癌发病率。不是所有的女性都能够用药,特别是9价疫苗,只适用于16-26岁之间的女性,2价疫苗适用于9-45岁之间的女性,超过45岁的女性,2价和4价的疫苗也不适用。 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同?如何选择? 一看年龄! 在什么年龄段内,就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。 二看供应! 在年龄符合的前提下,能打到什么就打什么,不要挑,不要等! 三看需求! 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足,任您挑选,那么恭喜您! HPV疫苗应该怎么打?已经接种过四价HPV疫苗了,还可以再接种九价吗? 答:不论是几价疫苗,都需要打三针。 HPV疫苗的免疫程序,除了HPV 二价是推荐第0、1、6个月接种外,HPV四价和HPV九价都是第0、2、6个月接种。 研究表明,已全程接种过四价疫苗的女性,再接种九价疫苗是安全的,并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 接种疫苗是否百分百安全? 答:宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应,主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等,但近年来,再多个国家和地区,包括中国香港,都有报道严重不良反应,如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。 接种疫苗是否一劳永逸? 答:很遗憾,并不是! 1)疫苗仅能覆盖几种亚型;HPV亚型的分布有地域差异。 2)是否完全起效?缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关?目前还没发现。 3)疫苗的预防保护作用能维持多久?对于这个问题,科学家和医生都没法给出一个准确的时间,但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上;但更准确的时间,目前尚不得知。 05 预防宫颈癌需要进行哪些筛查? 宫颈涂片检查、数码阴道镜、TCT检测等。在生活中,希望女性朋友要多加关注自己的健康,出现一些子宫异常现象,可以及时的进行上述的检查,倘若一旦确诊为宫颈癌,一定要及时的治疗。

庞艳华

副主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

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