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高海凤

乳房的产乳能力与乳房大小和孕期变化有关吗

乳房的产乳能力与乳房大小和孕期变化有关吗

乳房大小归因于脂肪含量,而乳房的产乳能力主要由(优势)腺体的数量决定的,与乳房大小无相关性。

因此,女性在孕期对乳房变化的自我感受不能用于预测乳汁产量和母乳喂养结局。

同时,女性乳房在孕期的改变存在个体差异,一些孕期乳房外观变化不大的女性也能成功母乳喂养。

我们不能仅凭未怀孕或孕期时女性乳房的外形状态以及产后是否能用手挤出乳汁、是否在某一个时间点乳房具有胀满感来判断该女性的泌乳能力以及将来能否成功母乳喂养。

1 个月内乳汁产量与乳房孕期增长程度也不相关。

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文章 反复堵奶怎么办

堵奶不仅会让妈妈们倍感不适,还影响了哺乳,很多哺乳妈妈会因此焦虑不已,希望这样的事情再也不要发生。 于是,妈妈们通过各种途径寻求各种帮助,获知的办法也多种多样,所谓病急乱投医的妈妈们急于而把重点放在如何选择更好上,看各种评论,浏览各个网页,也分不清各种真真假假的信息,堵奶的后果往往被夸大,效果却被说的天花乱坠,妈妈们不知不觉被洗脑,“堵奶就要定期通乳,就要排空乳汁”的理念也被无限放大,带来的是母亲日益增加的焦虑感受和消费需求。 在短短的门诊交流中,这些焦虑的妈妈们很难冷静下来,让妈妈跳出固有堵奶思维模式,理智分析,做出明智选择,似乎特别难。 所以,我想通过这篇小科普,带着妈妈们理清思路,还妈妈及家庭以和谐与平静,使妈妈们把更多的精力转移到享受养育宝宝的幸福中。 1. 对堵奶的科学认识: A 在自然状态下 妈妈的乳房 24 小时不间断的在工作,有时在生产乳汁,有时在储存乳汁,有时要有节奏的排出乳汁,这种情况下,不同乳管要协调起来,虽然不一定同步,但一定能做到最好的匹配。如果说,在这种高强度工作状态下,让乳房几个月,或者几年不出任何差错,是不是即使是设计精密的仪器也可能做不到。 再者,有些情况是乳汁聚集形成的小奶栓堵塞乳管,这种大部分妈妈都有,只是,平时没有堵奶,没关注而已。 所以说,我更愿意把堵奶看成偶然,而非必然。 B 在特殊情况下,有明确的诱发因素时,我们处理诱因即可,比如,乳头破损形成的结痂或者角化上皮堵住了乳孔,我们把乳头破损治好,堵奶的问题也会迎刃而解,如果是奶栓堵塞乳管,我们想办法取出是关键,这是病因预防和治疗。 2. 堵奶的病因有哪些? A: 最为明确的是解剖学,也就是乳管在走形的任何一个位置完全堵塞,都可能造成堵奶。除了乳头破损以外,还可能是乳管本来就发育成局部狭窄的样子,也可能是乳管内长了肿瘤会,但均为小概率时间,妈妈们无法干预; 关于“乳管太细”的说法:首先不一定细就一定会堵奶;其次,乳管从最细的末梢到乳头开口的整个路径中都有细的部位,即使乳管真的细,乳汁冲洗后也有一定的弹性,足够乳汁流过;再次,因为所谓的乳管太细,揉一揉、通一通能变粗吗?答案有两种可能。 要么是能,能的话我只能说,确实能实现,那相当于把皮筋揉的没有弹性,只能拉长不能回缩,就是说,是变长了,也变粗了,但这是对皮筋的破坏。乳管也是,一旦乳管被揉的乳管失去收缩能力,幸运的是乳管局部扩张,不能回缩,而这种乳管粗细不均的状态相当于人工造成后天乳管发育异常,更容易堵奶,如果乳管扩张时局部有破损,就像水管有个洞,奶水就从洞口流出,渗到乳管外,激发乳房的炎症反应,而一发不可收拾。 要么是不能,不能即是说,乳管本身的弹性是在妈妈经历怀孕、分娩而发育限定好的,就像是在皮筋在出厂时就生成的,靠揉一揉而增加弹性能力是不现实的。 关于“乳汁未排空”的说法:首先,乳汁不能绝对排空,任何时候,哺乳妈妈都能挤出乳汁,即使理论上排空了,乳汁也会马上产生进而充盈乳管系统;其次,我们更要知道的是过度排空乳汁会刺激乳汁的大量分泌,而乳汁过多是堵奶的主要原因,乳汁过多本身也为妈妈和家庭带来巨大的压力。 关于“冷敷热敷”的说法:我们问自己一个问题,堵奶是因为该冷敷的时候未冷敷,该热敷的时候未热敷吗?显然不是。 3. 如何面对堵奶 如果是偶然,就放下焦虑,正常哺乳 如果能找到确凿的病因,纠正并积极治疗病因 如果自己不能分辨是否为偶然,或不能找到病因,可以找专业的乳腺科医生或国际认证泌乳顾问帮助评估。

高海凤

副主任医师

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文章 乳腺炎自行评估处理策略(疫情期间)

有关新型冠状病毒感染肺炎疫情牵动着每一个人的心,各地感染病例仍在增加,从中央到地方都建立了防控机制,正在群防群控。因新型冠状病毒感染肺炎在潜伏期即有传染性,哺乳母亲作为特殊的群体,也有感染的风险,可是,一旦母亲患乳腺炎,因担心往返医院会增加自己和家人尤其是年幼宝宝的风险,不到万不得已不愿到医院就诊,为此,我作为专注于该类疾病诊治的乳腺科医生,想尽自己的微薄之力,教母亲们自己在家简单评估及处理策略,希望能帮助到哺乳母亲们。 一.乳腺炎的典型表现 乳腺炎常见表现为乳房局部疼痛,需要注意的是,疼痛有固定位置,为持续性,或渐加重,或哺乳后无缓解。 局部疼痛部位可出现皮肤发热或红肿。 关于发热,乳腺炎患者常伴有不同程度和类型的发热,也有部分患者无发热。 以上情况,可单独出现,也可合并出现。 二.母亲自行处理策略 患侧四指并拢(拇指外),轻轻朝胸壁方向按压疼痛或肿块部位,等待 1-2 分钟(给乳汁流到乳孔足够的时间),观察相对应的乳孔是否有颜色异常(如黄色、黄绿色)、或性状异常(如粘稠)的乳汁溢出。 若有异常乳汁溢出,提示母亲可以把感染乳汁排出,用同样的方法,轻轻按压患病部位 5 分钟,每天 3-4 次,每次按压不要着急,要给乳汁流动的时间。 注意,千万不要暴力推挤,以防乳房组织损伤,继发各种复杂的乳腺脓肿。 若未见异常乳汁溢出,提示母亲无法自行排出感染乳汁,若症状明显,且 24 小时症状无缓解,建议尽早服用抗生素。 口服抗生素首选头孢菌素类,,如头孢呋辛钠,头孢呋辛酯片(西力欣),头孢地尼分散片或头孢地尼胶囊,头孢克肟颗粒或头孢克肟分散片,头孢克洛胶囊或头孢克洛缓释片,用药期间可以继续母乳喂养,但需监测婴儿是否有皮疹、胃肠道反应(腹泻、呕吐等),如果出现可停止哺乳或使用替代药品。 发热的处理,若高热可服用退热药,(具体发热度数的限定目前尚无循证学数据支持,母亲可暂以≥38.5 摄氏度为界),具体药物:对乙酰氨基酚是目前公认的哺乳期退热和镇痛的最佳选择,不良反应罕有报道。美国儿童协会(AAP)和 Lactmed 数据库认为布洛芬可以是哺乳期退热首选。以上两种药物均可以继续母乳喂养。 三、处理期间母亲需观察是否存在乳腺炎好转的表现: 乳房局部肿块减小。 乳房疼痛减轻。 热退后无复升。 若局部以上乳腺炎好转的表现,继续同法处理 3 天。若好转表现不明显或逐渐加重,请尽早到医院就诊,就诊时,请配合医院执行防控新型冠状病毒感染肺炎的相关措施。

高海凤

副主任医师

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文章 为什么越排奶越堵奶

有些哺乳妈妈有这样的困惑,不知什么原因突然出现一次堵奶,乳房胀痛明显,宝宝吃不开,妈妈疼痛难忍,全家束手无策 最后还是请人通乳,才解决问题。 后来,妈妈一堵奶就寻求通乳 仿佛堵奶也成了家常便饭。 在妈妈群中,似乎妈妈们都接收了这一现象,并把它当成了事实 实际上,这种反复堵奶是什么原因哪? 我们说,哺乳妈妈的乳房 24 小时都在工作 在生产乳汁,储存乳汁,排出乳汁等环节中,在多种激素参与、神经互相协同作用下,有条不紊的按着自己的节奏工作着 偶尔,哪个环节稍开个小差,就可能出问题,也可能堵奶 我们说,堵奶可能只是偶然 堵奶是因为乳腺导管的任一位置发生了完全堵塞,进而乳汁淤积在乳房内无法排出造成的 直接有效的方法是找到堵塞点,取出堵塞物或去除堵塞原因,乳汁即可自然流出 不需要通乳 现在大家常做的通乳,更多的是直接在乳房表面上进行揉搓,挤压 试图借助这种间接的力量来排出堵塞物或去除堵塞原因 有时,恰巧排出了堵塞物 有时也排不出 而这种间接作用力,不仅作用于乳管,还会作用于乳管到皮肤之间被挤压的组织 我们临床看到很多因为用力、暴力通乳而造成的乳管破损,乳汁外溢 幸运者,溢出的乳汁可能被吸收或被包裹形成积乳囊肿 不幸者,则会继发的乳腺炎,乳腺脓肿 那反复堵奶又和通乳有什么联系? 如果,这种间接外力没有造成乳管裂口,只是挫伤 乳汁虽然没有外溢 但,这种挫伤会激发乳管壁渗出等一系列修复过程 让原本光滑如滑梯一样的乳管壁磕磕绊绊 乳汁更容易在此沉积 沉积到全部把乳管堵塞 则造成新一轮的堵奶 于是,妈妈的经验就是找人通乳 于是,就形成了“堵奶-通乳-堵奶-通乳”的循环 所以,请妈妈们选择通乳前,一定慎重,慎重,再慎重。

高海凤

副主任医师

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文章 手挤奶方法详解

手挤奶的适应症 因各种原因无法亲喂,吸奶器无效或无法获得或不会使用,又有乳汁需要排出时。 乳汁淤积或乳腺炎需要尝试手挤奶以排出病变部位的乳汁。 手挤奶方法必须正确、安全。 正确、安全的手挤奶方法 1. 避免触碰乳头乳晕区,原因如下: 该处结构复杂,脆弱,按压不当有继发乳腺炎和乳腺脓肿的风险,因此,不碰最安全。 每个乳管系统都是通向乳孔的通道,按压通道的任何一个位置,乳汁都可以顺着通路溢出(通畅的情况下)。 按压乳晕区乳汁迅速喷出,看着很有效,实际上是因为距离乳头近,所以速度快。发挥的作用只是把通道前端的乳汁排出,使得后面乳汁有移出的空间而已,而这个空间在整个乳管系统的构成比很小。 特殊情况下,经医生评估,专业医护人员可能需要按压此处。 2. 按压部位:按压乳头乳晕区以外的目标区域(母亲自己想挤哪个地方的奶,那个地方就是目标区域)。 3. 按压方法:大拇指和其余四指分开,四指并拢,与拇指一起用指肚接触乳房皮肤,用力向胸壁的方向按压,自觉力量达到胸壁后,用力方向似汽车掉头,转向乳头。 手指对挤或对着乳头挤都是错误的,如下图①②所示力学方向: 4. 注意事项: 整个过程手指不从皮肤上移开。 整个过程要慢,等待 1-2 分钟(乳汁从乳管向乳头移动需要一定的时间),只要有乳汁渐渐从乳孔溢出,即可,待停止溢出时,再稍加用力,会继续有乳汁溢出,2-3 次稍加用力后松开,完成一次挤奶。休息 10 秒再进行下一次挤奶。 挤奶过程中,若母亲自己疼痛明显或手挤奶后乳汁排出不畅或乳汁淤积、乳腺炎无缓解,则需立即停止,及时就诊。

高海凤

副主任医师

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文章 哺乳问题——为何如此轻描淡写

今天,有个哺乳期肉芽肿性小叶性乳腺炎的妈妈来复诊,当时,在辗转多家医院,多个医生推荐后,她找到我,我告诉她可以继续哺乳,局部简单处理后,她一直轻松母乳喂养到现在,这次是在休完产假上班前,来做最后的处理。处理后,她感慨地说,“高医生,每次来,都感觉您轻描淡写的就把问题处理了,非常感谢您” 。 “轻描淡写”这个词,我很喜欢,就像那么多锦旗中,我最喜欢的是这一面一样,因为它们对我的职业追求做了最贴切的描述。 近来,各界人士对母乳喂养及相关领域的关注度持续升高,而我却感觉到妈妈们越来越焦虑,问题也越来越多。原因是各类人员杜撰出来的、各种看似专业的新词汇、新概念一股脑向妈妈和家庭袭来,随之带来的各种科不科学的、有用没用的方法和产品让病急乱投医的妈妈们无从下手,面对着嗷嗷待哺的宝宝,真的招架不住各种诱导。 最终,就像教育内卷一样,身心疲惫,试了各种方法,小心翼翼,却还是问题百出,理不出头绪。 很多妈妈来我这里就诊后感慨:高医生,怎么到您这里,什么都不用,反而都挺好的。 那些常见的问题是: 需要吃下奶汤吗?我说不用; 需要通乳吗?我说不用; 需要用点抗生素吗?我说不用; 需要外敷药物吗?我说不用; 需要冷敷或者热敷吗?我说不用; 需要吃*药,条理一下吗?我说不用; 饮食需要特别注意什么吗? 我说不用; 需要用什么产品(保健品)吗?我说不用; 需要排残奶吗?我说不用 见过太多通乳后化脓的患者,见过太多化脓后痛不欲生的妈妈,见过太多乱用各种不当方法或产品延误病情的案例,见过太多陷入各种恶性循环、怕什么来什么而无法醒悟的母亲,也见过太多因为哺乳乱作一团的家庭,也遇到太多因为母乳喂养而患有焦虑症、抑郁症的母亲。当然,也有很多母亲把自己当成母乳喂养工具,喂奶需要专人把宝宝抱过来,需要专人摆好姿势,喂完后再把宝宝抱走。 二十多年的临床一线工作,诊治过十几万的哺乳期乳腺各种问题的病人,也深深的体会到,什么是必需,什么是不必,什么是画蛇添足,什么是罪魁祸首。 每一位来就诊的母亲都十分的不易,我想,她们之所以克服万难来医院,无非是想获得最好的诊断和治疗,最必要的处理,获得最科学的指导,最有价值的信息。我们要在迷雾中给妈妈点燃一盏明亮的灯。诚然,妈妈们需要理解 ,需要支持,也需要抚慰,可是,如果医生一味的满足妈妈的各种需求,不分正确与否都去迎合,都去支持,那医生的存在价值在哪里?我想,就诊的患者更需要的是医生的专业判断和指导,我们不能辜负患者的信任。 所以,我不愿意制造新词汇,而愿意让妈妈们冷静而深入的了解病情,帮妈妈找到病因,有针对性的做必要的治疗,避免任何可有可无的东西来增加哺乳妈妈的各种额外负担、消耗各种精力。在我的知识范畴里,没有高质量的证据证明确实有效的方法都不推荐,我更加重视让妈妈获得科学的母乳喂养理念,以回归自然,回归简单,为母婴构建良性的哺乳环境,让妈妈感受到母乳喂养的幸福与美好。 虽然,能力所限,无法治理母乳喂养领域的雾霾,但,我还希望自己力所能及的为遇到的每位母亲清除她身边的霾。 感谢长期以来的理解和支持的妈妈们,养育的路很长,让我们携手走好第一步。

高海凤

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文章 乳汁是否要排空

首先,乳汁不能绝对排空,任何时候,哺乳妈妈都能挤出乳汁,即使理论上排空了,乳汁也会马上产生进而充盈乳管系统; 其次,乳房的泌乳机理是:乳汁的产量由每天自乳房的乳汁排出量决定,多排多产,少排少产。如果没有必要的排空乳房,可能会造成“越排越多,越多越排”的恶性循环。 最后,如果排乳不当,可能造成乳管的损伤,诱发乳汁淤积甚至乳腺炎及乳腺脓肿;过度排乳造成的乳汁过多不仅是反复堵奶的原因之一,也消耗妈妈和家庭大量的人力、物力和时间,无心享受哺乳的美好。 当然,也不是说绝对不能排空乳房,在追奶等特殊情况下,可以尽可能的排空乳汁,但一定在医生或哺乳顾问的科学指导下进行,避免排空乳汁本身给乳房带来其他方面的问题。

高海凤

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文章 哺乳期乳房里的小疙瘩是什么?

经常有妈妈神色紧张的问:高主任,我发现乳房里有个肿块,是不是堵奶了?怎么办?会不会发炎? 这时我会问妈妈是怎么发现的,通常,妈妈会用一只手捏起乳房的外上方,或者捏起乳头乳晕区,说:“是这样摸到的,您看是不是一个肿块?” 这个场景经常在诊室里上演,确实,这样摸还真像个肿块,不过,这也往往不是真正的肿块,甚至都不是异常的情况。因为,我们这样捏着乳房的局部,把重叠、增厚的腺体,甚至正常的腺体都当成是肿块,为了避免这种假象,正确的乳房检查要把乳房尽量在胸壁上展平,用食指、中指、无名指最敏感的指腹轻轻的按压,从而感受是否有异常的情况。在哺乳期,我们有时似乎能摸到像黄豆大小的颗粒,甚至有疙疙瘩瘩的感觉,通常在乳房外上区域更为明显,这往往是末梢腺小叶以及腺泡中会聚大量的乳汁而造成的充盈状态,是正常的。 不过,因为有一小部分妈妈在哺乳期也有乳房肿瘤的可能,需要妈妈们加以警惕,但也不必过分紧张,发现异常,及时到正规医院诊治。

高海凤

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文章 哺乳期乳晕区出现囊肿怎么办

在哺乳期,如果乳晕区出现小的积乳囊肿,如果不影响含接,可以暂时不处理,但要注意避免局部用力挤压,以防继发炎症反应。而较大的积乳囊肿,或者是乳腺脓肿穿刺后脓腔转变成的大奶腔—也就是残腔,这两种情况,都可能会影响继续哺乳,一方面表现为妈妈乳房乳头乳晕区胀痛明显,宝宝含接困难;另一方面,肿胀的组织也容易压迫周围组织而造成乳汁淤积,对哺乳来说,这些问题都非常棘手,妈妈们恨不得马上能治好。 解决这个问题,我们首先需要了解乳晕区的解剖和泌乳机理。从解剖角度讲,乳晕区会聚大量的主乳管,每个主乳管又运送这个乳管系统随时产生的乳汁,如果这个部位因为各种原因而形成大的腔,乳汁又不能正常的从乳孔排出,而源源不断的乳汁又会聚在腔内,即使我们有办法(如穿刺、置管或切开引流)把暂存的乳汁排出,新产生的乳汁还会马上会聚于此,而要处理不断会聚的乳汁,就要不断重复上面的办法,而在这些办法中,穿刺如果反复进行,不但无效,还有感染的风险;置管确实能够暂时把乳汁引流出来,理论上,新产生的乳汁也会顺着引流管随时流出,可是,引流后的残腔可能暂时闭合而使得引流管堵塞,或者引流管的位置发生相对变动,这均有可能会引起进一步的引流不畅,需要反复置管引流等等;手术切开的方法确实能够把新产生的乳汁及时引流出,通畅又彻底,但需要长期往返医院换药,直到残腔完全闭合,可能需要2个月左右的时间,妈妈的生活质量极差。 我们还需要知道的是,因为泌乳机理是排多少乳汁就会相应的产生多少乳汁,手术和置管的方法因为有奶就会流出,引流越通畅越会刺激乳汁的产生,进而出现乳汁大量产生,在临床中,甚至有的患者最后不得已回乳了,局部残腔还会有大量乳汁不断产生,后期处理起来也会非常棘手。 基于以上分析,以及从提高哺乳妈妈的生活质量的角度出发,我更愿意借助泌乳机理,在全面评估确实只是单纯的奶腔的情况下,暂时不予任何处理,这样,确实暂时会有乳汁充盈,而且会越来越多,不过,达到一个点后,乳汁无法继续进入,会启动局部泌乳抑制机制,局部产乳会大量减少直到不再产生,此时,残腔内的乳汁就有可能被机体部分或全部吸收,妈妈的胀痛感会逐渐减轻,至于吸收的程度以及最终是否会影响哺乳含接,由妈妈的乳汁吸收能力和组织修复能力决定,个体差异较大。 这种策略不仅可以帮助妈妈减少往返医院的奔波,妈妈还不用考虑如何护理引流管和伤口;不仅行动自由,还有可能不必回乳。有很多妈妈虽然乳晕区有个大囊肿,但已经完全包裹,处于稳定状态,如果乳头乳晕区皮肤弹性好,伸展能力强,完全可以亲喂宝宝,对母乳喂养不造成影响。 不过,这种选择一定要在专业医生充分评估的情况下进行,并需要严密的监测。

高海凤

副主任医师

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文章 请听妈妈的声音

这是一位产后 21 天的妈妈,于产前发现一侧乳房出现明显肿块,逐渐长大,产后胀奶时肿块迅速增大,然后逐渐出现肿块表面的红肿疼痛,妈妈和家属怀疑是堵奶或者是乳腺炎,请院外专业的国际认证泌乳顾问帮助评估,泌乳顾问评估后,认为不像是堵奶,告诉妈妈不要做任何的通乳按摩等处理,并建议马上到医院就诊,这位妈妈走访了多家大型医院,先后做了乳腺超声以及血常规检测,纷纷考虑乳腺脓肿,建议手术治疗。 来到我这里的时候,妈妈已经精疲力尽,并回乳 1 周,听完妈妈讲述整个病史后,查体过程中发现一侧乳房巨大肿块,肿块表面皮肤红肿,部分区域可触及明显的波动感。 再看看患者外院做的乳腺超声,可以看到相应区域明显的液体流动,一般来说,哺乳期出现肿块,表面红肿,查体可及波动感,超声可见液体流动,白细胞升高,确实,这些都是乳腺脓肿的诊断依据。 可是,该患者乳房肿块在产前即存在,孕期增长,根据病史和查体,分析很有可能在产后增大的肿物压迫局部乳管,局部乳汁排出不畅,使得乳汁外溢到乳管外,一部分外溢乳汁进入肿物内,一部分外溢在肿物外,造成涨奶期整个肿块突然增大,患者未进行任何按摩,保护的非常好,感染的可能性应该很小,于是,我评估很有可能渗入肿物内的乳汁使得肿物内部分组织裂开,致使肿物增大明显,而表面的波动感则是渗入肿物外的乳汁包裹局限的结果,表面的红肿很有可能是部分未包裹的外溢乳汁引发的炎性反应,而不是细菌感染。 这些假设需要超声来证实,带患者亲自去看超声,把我想了解的细节与超声医生进行充分沟通,最后,证实了我的猜想:患者原来有两个肿物,两个肿物的包膜都是完整的,但内部含有大量液体,将肿物内组织结构分开(乍一看,特别像不规则混合回声的乳腺脓肿);肿物上方,也可以看到有包膜的液体在流动,与波动感区域相对应;我的判断: 1.肿物的性质,是良性表现;2.肿物内外部分液体是相通的。 因为在做超声之前,就与患者及家属沟通了这种可能,患者与我一起看着超声,她似乎也能明白。 超声结束后,与患者沟通下一步治疗方案,首先,我告诉她超声支持肿物为良性的诊断,使患者减少恶性肿瘤的种种顾虑,其次,把超声提供的信息与之前的猜测进行分析,考虑液性内容物是乳汁的可能性很大,但,确实,因为局部红肿,血白细胞稍高,也不能排除液体为脓液的可能。 液体性质究竟为乳汁还是脓液,除了我的评估猜测外,最直接的明确方法是诊断性穿刺,看液体的性状及颜色,并进行细菌培养,如果为乳汁,则继续观察,待其自行吸收,如果是脓液,就要做进一步的治疗,是可以穿刺冲洗还是手术等,这样看来,做个诊断性穿刺似乎很有必要。 如果液体为乳汁,我们不做穿刺,直接观察对患者来说最轻松。如果为脓液,确实需要进一步治疗,但,是否需要现在立刻马上必须穿刺哪?我的分析是否定的,因为肿物内外部分液体相通,也意味着部分不通,如果是脓液,也就意味着有多个脓腔,可能在后期会出现很多种变化的可能,以我的经验,哪怕是脓液,我们现在不穿刺,观察一周,我们再等等,看看脓腔的转归,更便于制定脓肿的治疗策略,如果确实那时有必有穿刺或手术,那么,一周的延迟,不会增加将来治疗的难度,也不会增加脓肿穿刺冲洗的总次数及手术后的恢复难道,反而,有可能待到脓液全部相通,后续的治疗有可能更简单,而这一周的观察是可以帮助我们判断液体是否是乳汁的。 虽然,我判断液体为乳汁的可能性很大,想着他们来时的目的,我还需要与患者和家属进行沟通,看看他们的想法,因为,万一,她们确实想马上确诊哪。结果,说实话,患者和家属的选择挺让我意外,因为,大部分患者和家属都恨不得让肿块和疼痛马上消失,马上明确诊断,立刻治疗,而他们一致选择暂时观察,他们说,最近 21 天,都是在恐惧,焦虑和往返医院中度过的,生活质量太差,身心疲惫,患者特别需要的是有时间调整和休息,否则就崩溃了。 我再次补充,还是有一部分可能是脓液的,让她们和我一起做好思想准备,她们也理解和同意。 所以,我们选择了观察一周,1 周后复查,皮肤的红肿明显减轻,肿块也在减小,复查超声的数据也如先前所料,肿物在减小,液性回声在减少,支持液性物质为乳汁。妈妈休息了一周,精神也好了很多,不用我说,我们继续观察,2 个月后随诊,妈妈的肿块又小了一些,也支持良性肿物的判断。 很为他们高兴。 这个病例告诉我们: 1.产前即出现乳房肿块,产后在其周围出现不适,可能不是堵奶或者脓肿那么简单;2.哺乳期出现乳房肿块,不要盲目揉奶,通乳,这个患者很幸运,找到了专业的国际认证泌乳顾问,给予了足够的局部保护并能及时转介给医生;3.对医生来说,通过问题的蛛丝马迹,进行全面系统的分析、评估,搞清楚具体情况非常非常的重要,这样,可以避免走很多弯路,必要时一定要和超声医生一起综合判断。4.更重要的是,作为一名医生,在帮助患者决策前,一定要听一听妈妈的声音,看看她需要什么,她想怎么做,在不影响疾病治疗的同时,为患者保驾护航,当然,一定是疾病条件许可的情况下。

高海凤

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文章 母亲的格局决定着母乳喂养的结局

在母乳喂养的好处众所周知的现在,母乳喂养的问题似乎已经不是母乳和配方奶哪个更好的问题了,我看到更多的年轻妈妈们孕期信誓旦旦的下定决心,自己产后要母乳喂养,可是,为什么到头来妈妈们的美好目标未能实现哪?是我们人类作为哺乳动物的一员整体退化了?这似乎与其它哺乳动物依然能完好的哺喂自己的幼崽的现实形成了鲜明而残酷的对比。 我们是不是应该想一想,人类会使用工具,有超强的大脑,却为什么不能顺应自然法则:自食其力的哺育自己的下一代、轻松愉快的享受母乳喂养过程。为什么妈妈们喂奶的问题越来越多,为什么各种千奇百怪的哺乳期疾病与妈妈们展开着激烈的斗争,却又是为什么最后妈妈们溃败的一塌糊涂,甚至付出精神上、肉体上、物质上的高昂代价? 今天就让我们看看不同妈妈的格局吧。 有这样的: 孕期疯狂的吃、喝、玩、乐,购,各种消费,唯独没有学习; 产后毫不吝啬的让*嫂、**师轮番闪亮登场,什么下奶、通乳、无所不能,似乎妈妈自己什么都不会,都不能做; 妈妈自己躺在床上,一人帮着抱宝宝,一人帮着托、拽乳房,把自己当成哺乳工具; 哺乳不成功就埋怨他人和环境; 乳房稍感不适就大呼小叫,各种承受不了; 解决问题的方法是度娘乱搜,朋友乱找,道听途说,除了自己以外谁都相信,最终造成各种麻烦给自己添堵; 到医院需要脓肿穿刺,听说用针马上吓得汗毛紧束或者泪流满面,而不去思考是否必须去面对; 遇到困难、挫折马上像个怨妇,对哺乳失去了信心; 乳房不舒服就回乳,好了又后悔,再拼命的追奶,这么摇摆不定,让乳房、宝宝和家人得不到明确的指令,不知道妈妈要干什么,无法配合,直到各种失控; 就诊时不听专业医生的耐心讲解,一味的神游,不倾听,不思考,随意打断,说是明白了,却反反复复问,一旦神游回来对道听途说还是深信不疑; 哺乳时一会儿关注这个,一会儿关注那个,不分主次,没有重点。 也有这样的: 孕期全身心的投入到孕育学习中,充满电,以备不时之需; 产后重要的事亲力亲为,比如哺乳和照顾宝宝,自己的吃喝拉撒等事项交由别人代劳; 遇到问题检索文献并能理智分析、判断; 把克服困难当成是对自己和宝宝的历练,享受与宝宝一起成长的过程; 理解自己和宝宝会了才是硬道理; 本人在临床工作中接触着众多备受煎熬的妈妈们,感受着她们的无助和期待着不再发病的强烈愿望,把门诊妈妈们常遇到的问题归纳起来,详加解读,为孕妈妈和有问题待求解的妈妈们录制了《高海凤医生谈母乳喂养》的课程,放在了腾讯课堂里,希望妈妈们能触手可及到有价值的预防治疗知识。可是,有意思的是,我发现,越是文化层次高的人越爱学习,母乳喂养能力越强,将来出问题也越少,哪怕不具备完美的哺乳条件,也能靠自己和宝宝的完美配合成就美好的母乳喂养,这种格局令人欣赏,遇到这样的妈妈,即便她拿了满满一张纸和我探讨各种问题,我也会耐心解答,因为这样的母亲令人敬佩。也曾遇到一位花高价请人按摩蹂躏多次而患上复杂脓肿、不得不住院手术治疗的 90 后妈妈,看着她站在楼道里,宁愿把每个问题向遇到的每位大夫和护士问了不知多少遍,听到了无数遍的肯定答案—严重复杂脓肿要尽快住院,自己还在犹豫不决,还在各种怕,还在毫无根据的各种期待,仿佛这种期待能治好自己的病,而不是冷静分析自己的境况、做出理智的决定、勇于面对和克服各种困难,也不是发狠自己去学习,我能理解她,也同情她,但我只能告诉她,我们绝对会尽量选择最适合的治疗方案,但也绝不会强迫妈妈做决定。 确实,“学习是成本最低的投资,却是一生的高贵”,妈妈的格局决定了母乳喂养的结局。

高海凤

副主任医师

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我在母乳喂养中遇到问题,右边乳房每次可以吸出250毫升以上的奶,而左边最多只能吸出120毫升,宝宝每次吃奶最多10分钟,除此之外,我每天还能多出1000毫升的奶,想知道这是正常现象吗?如果不是,应该怎么办?患者女性35岁

就诊科室:乳腺外科

总交流次数:20

医生建议:针对这种情况,建议采用交替哺乳的方式,确保宝宝在两边乳房之间均匀地吸吮,以帮助平衡奶量。同时,保持良好的饮食和休息习惯也很重要。如果需要,可以在医生的指导下适量饮用大麦茶来增加奶量。请定期检查宝宝的体重和健康状况,确保他们得到足够的营养。

高海凤

副主任医师

北京市海淀区妇幼保健院

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身上出现硬包,伴有瘙痒,疼痛,无发烧症状。患者女性33岁

就诊科室:乳腺外科

总交流次数:8

医生建议:硬包可能是皮肤囊肿或脂肪瘤,需就医确诊。建议保持良好卫生,增强免疫力,避免自行处理硬包,以免感染。如硬包增大或疼痛加重,及时就医。

高海凤

副主任医师

北京市海淀区妇幼保健院

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早产儿150天大,母乳喂养量少,孩子厌奶,吃奶时容易哭,同时有感冒症状。患者女性35岁

就诊科室:乳腺外科

总交流次数:28

医生建议:疾病:早产儿母乳喂养不足、感冒。用药:感冒清热颗粒等感冒药物。治疗建议:增加哺乳次数,保持哺乳环境舒适,观察孩子是否有其他健康问题。生活建议:注意保暖,避免感冒加重。

高海凤

副主任医师

北京市海淀区妇幼保健院

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