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腰椎滑脱如何治疗？

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于峥嵘

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作者：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘

腰椎滑脱的患者可以选择保守治疗和手术治疗。

对于症状比较轻，神经压迫症状不重，没有反复发作的患者，可以进行护腰保护、卧床休息、物理治疗、药物治疗。另外在日常生活中要注意避免久坐、弯腰、负重、受凉、劳累。久坐弯腰这些动作会增加腰的负担，在原本的滑脱基础上可能会诱发相应症状。

在没有腰部不适的时候，可以适当地增加腰背肌的锻炼，比如适当地游泳、平板支撑等腰背肌的功能锻炼。如果保守治疗效果不好，患者症状缓解得不满意，或者反复发作，明显影响生活质量，就需要考虑手术治疗。

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视频腰椎盘滑脱什么原因？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘腰椎滑脱的病因比较多，临床上认为有5个比较大的原因。第一、创伤性原因，就是腰椎在一些急性外伤，尤其在后伸的时候造成椎弓断裂，出现局部不稳定以后就可能出现滑脱，多见于运动或者暴力损伤。第二、先天发育因素，在胎儿发育过程中，上下的关节突没有连在一起，但随着发育逐渐会通过峡部连在一起。如果发育不良，上下关节突在出生以后仍然没有连在一起，出现峡部裂。正常情况下，上下关节突是互相锁定的，断裂的时候虽然把关节突稳定住了，但是椎弓断了以后，上方的椎体还会向前滑移。第三、疲劳性的因素，比如练杂技，导致腰部疲劳形成慢性损伤，也可能会导致峡部的断裂，出现腰椎滑脱。第四、退行滑脱，尤其好多老年人，随着年龄的增加，骨关节开始出现蜕变，韧带出现松弛，椎间盘出现蜕变、间隙变窄，这样腰椎的稳定性出现下降，就出现退行性滑脱，造成继发的椎管狭窄。第五、病理性的因素，或者跟手术相关因素，比如关节突等出现一些破坏后，造成稳定性的下降，出现这种病理性的滑脱。

于峥嵘

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视频腰椎滑脱需要睡硬床吗？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘正常情况下睡床不需要特别的要求，只要是质量过关的席梦思床垫就可以，不要太软也不要太硬。太软的床在睡上的时候没有承托，整个人陷在里面。有时劳累一天，睡觉时再没有承托，睡一晚上会很疲劳。有些人认为睡硬床对腰好，但在躺着的时候腰部会前突。当睡正常床时，符合人体工学的情况，人体各个部位都有良好的承托。但如果床特别硬，躺在上面时腰是前突的，中间没有承托。这样的话腰部始终没有力量承托，不能得到休息。另外身体一些凸起的地方会硌得很不舒服，睡一晚上硬板床会很难受。所以建议患者没必要特地选择睡床，普通的床垫就足够了。

于峥嵘

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视频腰椎滑脱后要注意什么？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘腰椎滑脱实际上是腰椎的椎体跟下方椎体出现位移，正常的生理曲线受到破坏。患者可能平时没有太多症状，是做影像学检查时发现。这种情况只要注意平时不要久坐，不要弯腰负重，不要受凉劳累，不要诱发症状就可以了。也有的患者会出现腰部疼痛，这种往往是由于局部肌肉、周围韧带骨关节发生蜕变、痉挛等造成的。这种情况可以通过外用药物、口服药物、物理治疗、休息等手段来缓解症状。有的患者除了腰部不适以外，还出现神经压迫症状，比如下肢发射性疼痛、麻木、神经源性间歇跛行。这时可以通过止疼药物、营养神经药物、理疗、牵引来改善症状。如果症状改善不明显或者反复发作，就需要借助手术解除压迫，恢复腰椎的正常生理曲度。我们建议患者在没有症状的时候适当地通过游泳、平板支撑这种腰背肌锻炼增加腰部的稳定性，缓解肌肉紧张，也能让腰椎滑脱发展得慢一些。

于峥嵘

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视频腰椎滑脱手术后多久可以下床活动？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘腰椎滑脱的手术，不管是开放手术还是微创手术都是为了解除神经压迫，并尽可能恢复腰椎的生理序列，恢复腰椎的生理曲度。很多情况下需要减压，之后辅以椎间隙的融合以及后方的椎弓和螺钉的固定。一般来讲患者术后第二天就可以下地，因为有了固定技术以后，腰椎在手术后是稳定的。因此建议患者第二天就可以在支具的保护下下地活动。并且建议患者循序渐进地恢复，回家以后不需要总是卧床，可以早期在家里活动，之后可以下楼出去活动，因为腰椎的稳定性是没有问题的，支具建议戴一个半月到两个月。腰椎骨真正愈合大概要三个月到半年，建议6周之内不要过度地弯腰或者旋转。到三个月以上基本可以恢复正常生活，包括腰背肌的锻炼。

于峥嵘

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视频坐骨神经痛怎么治疗？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘坐骨神经痛的治疗包括保守治疗、手术治疗。首先要注意一些腰部的姿势，避免久坐，避免弯腰负重，不要受凉、劳累。另外可以采取一些药物治疗，比如一些消炎止疼的药物、营养神经的药物，甚至一些激素来缓解神经的水肿，还可以通过腰背肌的一些对症处理、康复治疗以及物理的治疗等等，以及适当的进行一些护腰的保护，以减少腰背部的一些负荷。待症状逐渐减轻的时候，可以适当增加一些腰背肌的功能锻炼，比如适当的游泳、平板支撑、小燕飞等等，可以增加腰部的稳定性，尽量避免或者延缓下一次的发作。但如果保守治疗效果不好，反复发作，明显影响生活质量，或者肌肉力量逐渐下降的时候，可能就需要手术。坐骨神经痛是一种临床的症状，它是构成坐骨神经的一些神经根，比如腰椎的神经根或者坐骨神经本身受到刺激、压迫等等，出现坐骨神经分布区域比如从臀部到大腿后方到小腿到脚的放射性疼痛、麻木等等，坐骨神经痛的最常见的原因是腰椎间盘突出症以及部分腰椎管狭窄症。

于峥嵘

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视频哪些检查可以确诊腰椎滑脱？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘在临床上诊断腰椎滑脱常常需要做影像学检查。其中最常选择的是腰椎的X光片，从腰椎的侧位X光片可以看到椎体是否有相对位移，也就是滑脱。另外拍腰椎45度的斜位X光片，可以看上下关节突连接的峡部是否有断裂，在侧位的X光片还可以对腰椎滑脱的程度进行分度。如果想进一步检查有没有峡部断裂，可以借助腰椎的CT，也可以看周围的骨质结构质量。腰椎核磁可以看到椎间盘神经，包括韧带的情况。做核磁可以看腰椎是否出现继发性椎管狭窄或者神经根管狭窄，造成神经根或者马尾神经的压迫，这样对后续治疗，包括手术能提供一个准确的判断。

于峥嵘

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视频坐骨神经痛能自愈吗？

视频简介：作者：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘坐骨神经痛能否自愈不能一概而论，需要根据患者情况具体分析。坐骨神经痛实际上是构成坐骨神经的某些神经根或者坐骨神经本身，受到压迫或者刺激以后，导致的坐骨神经分布区域，即从骶尾部到臀部到大腿后侧到小腿到脚的放射性疼痛，症状的改善主要跟原发病的治疗有关，比如引起坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出症，而腰椎间盘突出症80%可能通过保守治疗会有改善，可以不用手术，保守治疗包括适当卧床休息、对症应用一些止疼药物以及营养神经的药物等等，来改善症状。另外避免久坐，避免弯腰负重，不要受凉、劳累，尽量让腰部休息，延缓疾病的发展，避免症状的反复发作。但如果保守治疗效果不好，反复发作，明显影响生活质量，或者压迫严重，出现下肢的感觉障碍、力量减弱的时候，则需要手术治疗，而且现在很多手术通过微创手术就可以解决，所以患者并不需要特别担心。

于峥嵘

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视频坐骨神经痛患者需要注意些什么？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘坐骨神经痛患者在治疗过程中要注意：首先要明确病因，明确到底是什么原因造成的坐骨神经的刺激，引起坐骨神经痛最常见的一个因素是腰椎的退行性疾病，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等。如果患者出现坐骨神经痛，去医院就诊以后，通过查体、影像学检查，明确是腰椎疾病，则要注意腰部的一些保护。当患者有症状的时候，可以通过口服消炎止疼药、营养神经的药物，甚至肌肉注射类药物来缓解症状。另外可以通过卧床休息、物理治疗、康复治疗等等，以及戴护腰、适当制动来缓解腰部的紧张和神经的症状。如果患者通过保守治疗改善并不明显或者反复发作，则可能就需要通过手术来进行治疗。但无论做不做手术，都建议患者在日常工作生活中要避免久坐，避免弯腰负重，不要受凉、劳累。坐骨神经痛实际上是因为构成坐骨神经的一些神经根，或者坐骨神经本身受到压迫或者刺激，造成的由臀部到大腿后方到小腿到脚的放射性疼痛。

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视频坐骨神经痛做按摩推拿有用吗？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘坐骨神经痛早期做按摩推拿可能有一定作用。坐骨神经痛实际上是因为构成坐骨神经的一些分支，或者坐骨神经本身受到压迫、刺激，导致的神经分布区域比如从臀部、大腿后方到小腿到脚的放射性疼痛、麻木、力弱等等。造成坐骨神经痛最常见的原因是腰椎的一些疾病，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等等。在出现这些症状的早期的时候，可以采取一些保守治疗，如休息、理疗，以及使用止疼的药物、营养神经药物等等。有经验的医生适当做一些按摩等等可能会缓解症状，甚至对神经的症状都有些改善。如果采取了手法治疗，症状明显改善，则可以继续通过一些手法治疗进行保守治疗，但如果手法治疗以后，按摩以后症状不改善甚至加重，则要小心，因为有的时候一些不当的手法治疗可能会加重病情。另外如果患者反复的保守治疗，效果不好或者症状越来越重，甚至出现力量减弱的时候，要及时到医院就诊，可能需要手术来解除神经的压迫。

于峥嵘

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视频腰椎滑脱会导致瘫痪吗？

视频简介作者信息：北京大学第一医院骨科副主任医师于峥嵘腰椎滑脱如果严重的话可能会导致神经根的瘫痪，但是跟传统意义上的脑梗或者颈椎外伤以后的截瘫不一样。腰椎滑脱压迫重的话，一般是压迫腰椎椎管内的神经，包括神经根或者马尾神经。如果压迫神经根的话，可能会导致单根神经根的瘫痪，比如神经支配区域的感觉障碍和力量下降。如果压迫马尾神经的话，可能导致多根神经根的支配区域的感觉障碍和力量下降，可以表现出下肢无力，肛门会阴区周围的麻木、下坠感、大小便功能障碍。对腰椎滑脱的治疗，对于没有神经压迫症状，也就是下肢放射性疼痛麻木或者长时间走路后出现疼痛麻木的患者，可以采取保守治疗。这包括卧床休息、物理治疗、对症止疼治疗的功能锻炼，比如腰背肌的力量加强。但是对于保守治疗效果不好，反复发作腰痛，或者压迫神经以后出现间歇性跛行的患者，就需要手术治疗。

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于峥嵘

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脊柱外科

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专业擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、胸腰椎骨折的微创手术

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