从尿频、尿急症状谈起

泌尿外科门诊经常接诊到以尿频、尿急为主诉症状的患者，这几乎占据所谓尿控异常患者的绝大多数，有人做过专业的统计，在以尿频、尿急为主诉的占排尿异常的 90%以上，当然还有其它的相关症状，如排尿困难、尿痛、尿不尽、尿失禁等等，这一系列症状在医学上分为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状，同时尿频、尿急症状结合上述症状有利于做出诊断及鉴别诊断。

一、什么是尿频？日间小便次数大于 8 次，夜间大于 2 次。

二、储尿期症状包括哪些？

• 膀胱区胀痛
• 尿频
• 尿急
• 尿失禁

排尿期症状包括哪些？

• 尿痛
• 尿分叉
• 尿无力
• 尿线变细

排尿后症状包括哪些？

• 尿不尽
• 尿后疼痛

三、什么是下尿路症状（LUTS）？尿频、尿急、尿痛（尿路一膀胱刺激征）、排尿困难等的统称。临床上常以尿路感染、前列腺良性增生症等引起的下尿路症状称为 LUTS。

明白上述几个基本临床概念，我们再来回顾哪些疾病会引起尿频、尿急症状，一是下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，常伴有尿痛，为尿路粘膜上皮被炎性刺激引起，抗炎治疗后，症状会很快改善。二是前列腺疾病，常见前列腺炎、良性前列腺增生症，采用 a 受体拮抗剂有效。三是老年女性雌激素下降所致老年性尿道炎混合盆底肌松驰所致。四是尿路结石症。

上述是我们常想到的原因，其实多见的以尿频、尿急为主要症状的尿控异常，难以理解和治疗的是膀胱一尿道因素

①膀胱容量过小，即各种原因引起的小膀胱，膀胱容量小于 100 毫升。

②膀胱功能低下症，即膀胱逼尿肌收缩乏力，可能为糖尿病膀胱、神经源性膀胱、间质性膀胱、腺性膀胱炎等所造成的结局，膀胱容量正常，残余尿量>10 毫升，最大尿流率男性<15ml/S，女性<20mI/S，一般采用阝 3 激动剂贝坦利有效。

③膀胱过度活动症，即膀胱过度敏感，小于膀胱容量（300～500ml）的尿液就刺激膀胱逼尿肌收缩排尿，次数多，每次尿量少。因其病因复杂，与支配膀胱逼尿肌的迷走神经相关性，治疗效果令人沮丧，常选择 M3 受体拮抗剂（卫喜康）、a 受体拮抗剂（哈乐）或阝 3 受体激动剂，甚至联合用药。

④膀胱颈一尿路因素引起的，多以前列增生使尿道延长变窄、以糖尿病等所致膀胱颈功能失调、膀胱颈梗阻（B00）、膀胱颈挛缩、盆底肌松驰所致尿道下移等等都会发生尿频、尿急症状。

总之，尿频、尿急病因复杂，男女有别，年龄有别，不明原因的综合征因素也常见，值得特别注意的是，对于女性伴有漏尿症状的，在未完全明确和评估为压力性尿失禁之前，千万不要盲目采取吊带抬高中段尿道的治疗，因为如为膀胱因素、充溢性尿失禁等情况下，吊带治疗后尿频、尿急症状不但会加重，而且还有可能引起排尿困难。