关于肠化生的常见问题解答

1、萎缩和肠化什么区别？萎缩是指胃的腺管萎缩了，肉眼观察胃粘膜变薄，下面的血管变得异常清晰，就好像一个人要是太瘦了，皮肤太薄了，骨头和血管就会异常清晰。显微镜下可以看到胃的腺管变得稀疏和低矮。而肠化是在萎缩的基础上出现，是机体代偿的一种表现。胃粘膜萎缩后，分泌胃液减少，这时候机体想努力的补偿一下这个缺陷，于是只存在于肠粘膜的杯状细胞就被抓了壮丁，被派到胃粘膜中代替萎缩了的腺体细胞来分泌胃液，这就叫肠化生。因此萎缩几乎都伴随肠化生。肉眼下可以看到胃粘膜的腺管失去原有的形态，被增粗拉长，就好像贫瘠的地面上长了很多苔藓。在显微镜下可以看到胃的腺管里出现了很多杯状细胞，据此诊断肠化生。

2、肠化程度的判断？肉眼下，如果萎缩肠化只存在于胃窦，为 C1 型，扩展到了胃角为 C2 型，扩展到了胃体小弯叫 C3 型，大部分人都只是这几型范围内。如果进一步扩展，累及到了贲门口为 O1 型，扩展到了胃体前后壁为 O2 型，最后连胃体大弯，也就是全胃都萎缩了，为 O3 型，此型极为少见。而显微镜下就主要是看腺管萎缩的程度以及杯状细胞的多少来判断程度。

3、不是说萎缩肠化不能逆转吗？怎么我上次有肠化这次没有了？有的患者上次胃镜有肠化，这次就没有了或者比上次轻。这是因为肠化分为弥漫型和灶状分布型，而且就算弥漫分布，其严重程度也不一样，这一块重点那一块轻点，而每次取活检不可能精准的取到同一个位置，因此会有差异。

4、为什么我的胃镜病理只有肠化没有萎缩？肠化大部分是从萎缩的背景下长出来的，但还有一种情况，如果一个人长期胆汁反流，胃粘膜被胆汁反复刺激，就会被改造成肠道腺体的样子，就出现了肠化表现。因此，出现肠化并不一定有萎缩。

5、为什么萎缩肠化容易癌变？萎缩的胃粘膜就好像一片贫瘠的土地，贫瘠的土地是长不出好的庄稼的，只能长出生命力顽强的杂草和苔藓--肠化，而这些东西长着长着就可能会突变，变成一个怪物，一个具有无限生命力的怪物，这就是癌。

6、萎缩肠化为什么不能逆转？已经贫瘠的土地是无法 再回春的，而杯状细胞已经在胃里扎了根，也不可能消失。

7、造成萎缩肠化的原因是什么？第一：幽门螺杆菌。这个菌长期生活在胃窦，就好像地里的虫子，不断的破坏地里的庄稼，最后土壤被破坏，于是就萎缩了。第二：不良的生活与饮食习惯。长期吸烟喝酒，以及各种辛辣不新鲜的食品，会刺激胃粘膜，影响胃粘膜血供，就好像你总不给土地浇水施肥，还总往地里扔有毒的垃圾，久而久之，就萎缩了。第三，年龄。随着年龄的增长，就会出现生理性的萎缩肠化，就好像人老了脸上胶原蛋白减少了，皮肤萎缩松弛，是一个道理。从 40 岁开始，就可以逐渐出现生理性萎缩。所以老年人几乎都有萎缩。第四，遗传。这个就非人力能改变的了，有的人就是早早出现萎缩，有的人就是萎缩的比别人严重，而有些人癌变了，有些人不癌变，这就是基因决定的。我们临床上经常可以看到，同胞兄弟姐妹，或者父母儿女，胃粘膜萎缩得非常相似，这就是基因的力量。

8、为什么我得了萎缩性胃炎，还总觉得胃酸多？分泌胃酸的是位于胃体的壁细胞，除非全胃萎缩（O3 型，或者单纯的胃体萎缩性胃炎—此为特殊类型胃炎，为一种免疫病），胃酸不会明显减少。而且很多人感到胃酸是因为反流，胃内容反流到食管里而引起的症状，而不是胃酸多了。

9、为什么我得了萎缩性胃炎却没有任何症状？参考第 2 条，大部分人萎缩的范围都局限在胃窦、胃角、胃体小弯，有的人仅仅是灶状分布，没有被波及的胃粘膜还能够维持胃的正常运转，因此可以没有症状。

10、为什么我没有幽门螺杆菌，胃粘膜却萎缩了？刚才说了，幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的第一大原因，而很多病人缺没有检测出幽门螺杆菌。原因有三，第一，这些人既往曾经感染过幽门螺杆菌，中间可能因为什么原因吃了一段时间抗生素碰巧给杀掉了。第二，胃粘膜萎缩太广泛，已经没有幽门螺杆菌生存的土地，玉石俱焚了。第三，检测幽门螺杆菌之前，患者吃了抗生素或者抑酸药，造成了假阴性。