前列腺增生和前列腺炎

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主治医师华磊
主治医师华磊
良性前列腺增生及慢性前列腺炎是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是困扰许多男性的“难言之隐”。这两种常见的前列腺疾病,虽然存在诸多相同的下尿路症状,但本质上还是同一器官因不同原因所患的不同疾病,因此在治疗上也有一定的不同,不可混为一谈。
良性前列腺增生及慢性前列腺炎的区别
良性前列腺增生是指中老年男性(50岁以上)组织学上前列腺间质、腺体成分的增生和解剖学上前列腺的增大,以尿动力学上膀胱出口梗阻和临床上主要表现的下尿路增长为特征的一类疾病。
慢性前列腺炎是指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症,是泌尿外科最常见疾病,包括Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎和Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,其中Ⅲ型约占慢性前列腺炎的90%以上。
 
良性前列腺增生与慢性前列腺炎的区别
相同点两者均是常见的前列腺疾病,两者存在相同的下尿路症状,包括储尿期症状,尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁;排尿期症状,排尿困难、排尿延迟、尿线细;排尿后症状,排尿不尽、尿后余沥。
不同点慢性前列腺炎是慢性炎症;前列腺增生则为器质性病变;
慢性前列腺炎不仅包括下尿路症状,还存在盆腔疼痛症状,包括泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉压痛等;
慢性前列腺炎覆盖的人群从青春期到老年期男性,而前列腺增生多见于50岁以上男性;
慢性前列腺炎在中医辩证中属于“淋证”、“精浊”、“白浊”的范畴,初期多与湿热毒邪下注有关,长期可致肾虚;前列腺增生则属于中医中的“隆闭”范畴,多因年老肾气虚衰所致。
 
良性前列腺增生及慢性前列腺炎的药物治疗
01  良性前列腺增生症
治疗思路:短期改善下尿路症状,长期缩小前列腺体。
 ①α-受体阻滞剂:通过松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌,缓解膀胱出口动力学梗阻,改善排尿困难等相关下尿路症状。此类药物能在较短时间内发挥治疗作用,常作为治疗良性前列腺增生的首选,代表药物盐酸坦索罗辛缓释胶囊、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、盐酸特拉唑嗪片等。
②5α-还原酶抑制剂:通过抑制5α-还原酶活性,降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的作用。缺点是起效相对较慢,需要连续6个月到1年才能发挥最大作用,且对性功能有一定影响。
③M受体拮抗剂:通过缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,改善患者的储尿期症状。代表药物酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片。
④中成药:通过补肾固本、清热利湿、行瘀散结方式等治疗前列腺增生,代表药物如普乐安片、夏荔芪胶囊、前列舒乐胶囊、前列癃闭通片。
推荐联合用药方案:盐酸坦索罗辛缓释胶囊+非那雄胺片+普乐安片
02  慢性前列腺炎
治疗思路:对症治疗、改善症状,控制病情、预防复发与发展严重。
①    α-受体阻滞剂:改善下尿路症状,可首选盐酸坦索罗辛缓释胶囊。
②非甾体抗炎药:主要用于缓解疼痛和不适,只针对短期疼痛的患者,代表药物塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊等。
③M受体拮抗剂:改善储尿期症状,代表药物酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片。
④抗菌药物:抗菌药物应用于通过细菌培养证实细菌感染的慢性前列腺炎患者,但若是经验治疗,往往不推荐,因为90%的慢性前列炎患者均为无菌性炎症。对于细菌感染者可选择盐酸左氧氟沙星胶囊、阿奇霉素片、盐酸米诺环素胶囊等。
⑤中成药治疗:早期可首选具有清热通淋作用的药物进行治疗,较长病程的慢性前列腺炎可加补肾固本的中成药。代表药物普乐安片、前列舒乐胶囊、宁泌泰胶囊、清淋颗粒、泌尿宁胶囊、前列舒通胶囊、三金片等。
推荐联合用药方案:盐酸坦索罗辛缓释胶囊+宁泌泰胶囊+普乐安片

 

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