吃饭或喝水的时候被呛一下，是个稀松平常的问题。

偶尔一次没关系，如果上了年纪且经常呛咳就要当心了，这可能是吞咽障碍的信号。

如果不能及时发现并正确处理，可能导致营养不良、抵抗力差、吸入性肺炎，甚至窒息等不良后果。

怎样判断自己是偶尔呛咳，还是吞咽障碍？《生命时报》结合两个专业的量表教你自测，并告诉你该怎么训练吞咽功能。

受访专家

湖南省人民医院康复二科主任  刘佳

中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科副主任医师  张庆苏

北京大学首钢医院老年医学科主治医师  赵旭静

吃饭时为什么会被“呛”到？

吃饭或者喝水被呛到，其实是食物“走错路”了。

我们在说话或呼吸时，会厌组织向上，使气道打开；吞咽时，会厌组织向下，将气道盖住，使食物或水不会进入气管中。

如果我们在说话的时候吞咽食物，会厌组织来不及关闭，食物就会进入气管，引起呛咳。

偶尔被呛一次，一般不会有太大问题。

但是，如果我们在静静地吃饭、喝水时，也会出现呛咳的情况，一定要警惕吞咽障碍，尤其是老年人。

吞咽障碍，被忽视的“高危分子”

一项包括广州、上海、南昌等8大城市10家医院6000多例患者的调查数据表明，65岁以上的老人患有吞咽障碍的概率是45%，80岁的老人吞咽障碍的发生率高达75%。

吞咽障碍有两种类型：

⦿生理性吞咽障碍

源于年龄增长导致的身体机能退化，比如，老人的呼吸功能、咳嗽反射、肌肉协调能力都会出现衰退，因此就会出现吞咽困难、易呛咳等。

⦿病理性吞咽障碍

多由特定疾病导致，最常见的是脑卒中、帕金森（晚期）、老年痴呆症（晚期）等。数据显示，脑卒中患者中，吞咽障碍的发生率高达64%~90%。

吞咽障碍不是小事，会导致营养不良、脱水、窒息以及吸入性肺炎等问题，其中窒息和吸入性肺炎常常会危及患者的生命。

两张表测测吞咽功能

临床上常通过EAT-10吞咽筛查量表，来判断是否存在吞咽困难。

• 总分=0，说明吞咽功能很好。
• 总分>3分，提示存在吞咽困难，总分≥4说明存在严重吞咽障碍，就要及时就诊。
• 3分以上的人，可以通过洼田饮水试验进一步评估吞咽困难的严重程度。

测试方法：

在意识状态完全清醒的情况下，采取坐位，喝下30毫升的温水。通过喝水的速度、次数、是否有呛咳等情况来进一步评估。

• 如果能一口咽下，且喝水时间短于5秒，说明吞咽功能正常。
• 需要2次才能咽下，或者时间大于5秒，说明吞咽功能有可能异常。
• 需要3次以上才能喝完，且存在呛咳，说明吞咽功能异常。

吞咽功能2-3级，通过改变进食方法，就能让进食更顺利；4-5级则需要专业的康复治疗。

 4个方法让你吞咽更顺畅

衰老导致的吞咽困难很难逆转，但下面这些方法能帮助吞咽困难的人顺利喝水与进食。

食物 处理得“软”一点

饮食当以软、烂、糊状、易成形不易分散为主，例如大块食物最好剁碎蒸煮软烂，或干脆打碎做成糊状，鸡蛋以蛋羹形态最好。

• 较黏的发糕、易膨胀的馒头等，最好提前分切成小薄片。
• 饼干等容易碎渣的食物，最好泡软再吃。
• 豆类等应做成豆泥、豆羹食用。

水 处理得“稠”一点

喝水比吃饭更易出现呛咳，有些人甚至因此对饮水产生恐惧，并由此造成痰液黏稠、尿少甚至脱水等问题。

建议可以买些食物增稠剂加到水中，或者冲泡藕粉、适当多喝浓牛奶或蜂蜜水。

环境 有利于专心吃饭

尽可能创造一个易集中注意力吃饭的环境，不要看电视或说话。

菜品种类不宜太多，2~3样营养搭配合理的食材即可，最好都放在老人眼前所及之处。

餐具不要太多，越简洁越好，若能采取分餐制，将几种菜都放到一个餐盘中供老人食用，效果会更好。

吃饭时间控制在10~30分钟最好，不能太长，否则很难一直集中注意力进食；时间太短也不好，影响消化。

训练 呼吸+吞咽+认知

呼吸体操

可以锻炼呼吸肌，增强自主咳嗽的力量，建议多做深呼吸，或练习吹蜡烛、吹气球、吹水泡等。

吞咽器官训练

主要是锻炼双唇、舌头、两腮的协调活动能力。比如练习抿嘴笑、模仿嘟嘴吹口哨，鼓腮漱口的动作。

认知训练

认知能力的提升，可以帮助老人更好地控制吞咽动作，提高进食时的注意力，缓解由于认知障碍而导致的吞咽障碍。猜数字、拼图以及记忆等常规训练都能起到一定的作用。

 口舌操帮吞咽功能“抗衰老”

下面这组“口舌操”，能帮助老年人预防吞咽功能衰退，在一定程度上延缓吞咽功能退行性病变。

第一步：嘟起嘴唇发“wu”声，每次维持5秒，再放松，重复5次。

第二步：放松嘴唇发“yi”声，随即发“wu”声，然后放松，快速反复5~10次。

第三步：舌尖伸向左唇角维持5秒，再转向右唇角维持5秒，然后放松，连续5~10次。

第四步：伸出舌尖顺时针舔嘴唇一圈，再逆时针舔嘴唇一圈，各重复5~10次。

第五步：伸出舌头，快速从左唇角向右唇角摇摆，重复5~10次。

第六步：伸出舌头，舌尖向上翘，用压舌板压向舌尖，让舌尖对抗阻力，维持5秒，重复5~10次。

第七步：口部松弛，舌头自然放平，张嘴或闭上嘴做咀嚼动作，反复循环进行。

此外，刚吃完饭不要立刻平躺，可以站一站，走动一下；餐后一定要做好口腔清洁，保证没有食物残留。