髋关节一过性骨质疏松症与股骨头坏死

髋关节一过性骨质疏松症（Transient osteoporosis of the hip, TOH）是一种病因不明确的、暂时性的临床状态，通常通过保守治疗可以完全缓解，也可能并发骨折或者进展为股骨头坏死（Avascular necrosis, AVN）。它是髋部疼痛中并不常见的一种原因，常见于中年男性以及妊娠后3个月的孕妇。妊娠是已报道的文献中最常见的危险因素，尽管总体上，男性TOH发病率要比女性高。

髋关节一过性骨质疏松症的来源，1959年，Curtiss and Kincaid 首次报道了3例TOH，表现为单侧或者双侧的髋部，均为妊娠后期。放射学检查显示股骨颈、股骨头、髋臼的斑点状去矿化，并且在分娩后几个月内恢复了。也有学者描述为骨髓水肿综合征（bone marrow edema syndrome，BMES）。

 

TOH的病因不明确，有人认为AVN和TOH有一些共同的危险因素，如酒精、创伤、激素。即便是现在也无法搞清楚TOH是AVN非常早期的一个阶段，还是TOH就是独立出来的一种疾病。

 

髋关节一过性骨质疏松症常常与股骨头缺血性坏死相混淆，特别是在股骨头缺血性坏死的早期阶段，即使是有经验的医师也易误诊。

 

 

MRI是诊断TOH的最佳手段，最快可在出现症状后的48小时发现骨髓水肿改变。T1上是等信号、T2上高信号，表现为均质强化，边界不清，无局灶性缺损，特征是不会出现软骨下骨的改变。水肿出现的范围包括股骨头，可以延伸到股骨颈和转子间区域。此外，TOH患者血清中的骨转化标志物不会有明显变化。

图一为股骨头坏死，可见双侧髋关节MRI显示局灶坏死

 

图二髋关节MRI显示右侧髋关节股骨头、股骨颈以及转子间出现弥漫的T1等信号或低信号、T2高信号，轻度关节积液，无局灶性缺损、骨折和软骨下骨改变，符合TOH改变。

 

治疗

软骨下骨折、股骨颈骨折和软骨下骨折是TOH罕见但潜在的并发症。

有学者认为，AVN的危险因素是否能够去除决定了TOH是进一步发展为AVN还是自行恢复。保守治疗，包括去除危险因素，使用抑制骨吸收（双磷酸盐类药物），促进骨形成类的药物可以减少进一步的破坏，促进康复。

 

TOH有可能是AVN非常早期的一个阶段，如果TOH的治病因素能够去除是可以完全恢复，且不留任何后遗症的。反之，则有可能进展为AVN，而一旦诊断为AVN则意味着股骨头进入一个持续破坏，不可逆转的阶段。

 

目前，我国的股骨头坏死患者体量庞大，在我国进行髋关节置换术的首要原因就是股骨头坏死。这其中肯定不乏一些患者在被诊断为AVN之前就有过多次就诊经历，甚至是骨科专科就诊，很多医生可能拍一张X片没有什么特殊问题，就开些药将患者打发了。

 

而当患者进展为AVN时，将可能面临一条无法回头的路，一部分股骨头塌陷之前的患者会接受各种各样的保髋手术，诸如髓心减压、腓骨移植、带血管蒂移植、截骨术等等，种类之多，花样之杂。当一种手术治疗方式越多样化的时候，其背后潜在的意思就是其效果并不好。多数患者最后难免要换髋关节。而未接受治疗的患者中，70-80%将会在3年之内发生股骨头塌陷而不得不进行髋关节置换。

 

如果能够用MRI将这部分非常早期的患者识别出来，并贴上TOH的标签，分析其可能的危险因素，告知其利害关系，并给与健康指导，是非常有可能将他们从TOH和AVN的边缘线上拉回来的。

 

 

 

 

 

参考文献

[1] Asadipooya K, Graves L, Greene LW. Transient osteoporosis of the hip: review of the literature. Osteoporos Int. 2017 Jun;28(6):1805-1816. doi: 10.1007/s00198-017-3952-0. Epub 2017 Mar 17. PMID: 28314897.

[2] 陈长军,赵鑫,罗月,等. 股骨头坏死保头治疗现状及预后影响因素的研究进展[J]. 中华骨科杂志,2021,41(1):49-57. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20200804-00482.