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李华明

高尿酸血症和痛风患者的饮食

高尿酸血症和痛风患者的饮食

高尿酸血症和痛风呈逐渐年轻化的趋势,两者皆属于营养相关的代谢性疾病,其发病发展与日常生活方式,特别是饮食习惯密不可分,如经常熬夜、酗酒、过多摄入富含嘌呤的食物等不良生活方式是其发生的重要因素。通过食物摄入的嘌呤很少会参与核酸合成而被机体利用,几乎最终都会代谢生成尿酸,所以进食过多高嘌呤、高蛋白食物是高尿酸血症或痛风发生最重要的因素。

亚洲和欧美国家的尿酸水平和痛风发生率的差异可以用摄入食物的嘌呤差异来解释,以大米和蔬菜为主食的传统亚洲饮食,嘌呤含量低,而欧美国家的人们摄入大量富含嘌呤的肉类和海产品等,很容易引发高尿酸血症和痛风,所以痛风也成为一种“富贵病”。

如果尿酸稍微超过 7.0mg/dl,一般来说,首先要改善生活方式。被诊断为高尿酸血症时,体内的尿酸值可能已经非常高了,只是改善生活方式可能不会使尿酸值很快下降,这时最好的方法是药物治疗联合生活方式的改善。

如果痛风已经发作过,说明体内已经有一定含量的尿酸结晶,此时一定要尽快进行药物治疗,并对生活方式进行干预改善。 诱发高尿酸血症、痛风的主要原因在于不良的饮食习惯。因此,在控制尿酸值时,改善生活习惯与药物治疗同等重要,甚至重要程度要高于药物治疗。高尿酸血症或痛风患者应遵循下述原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水;(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。

身体健康的人,尿液的 pH 值可以维持在 6 左右,呈弱酸性。但是高尿酸血症患者尿液的 pH 值往往低于 5.5,容易偏酸性。而尿酸难溶解于酸性的尿液中,容易产生酸性结晶。对于高尿酸血症患者来说,将尿液的 pH 值维持在 6.0-7.0 之间是比较理想的,使用 pH 试纸可以简单的检测 pH 值,一定要经常检测。所以,对于高尿酸血症及痛风患者而言,应尽量少吃使尿液酸化的食物,多吃能够使尿液碱化的食物。使尿液呈现酸性的食物主要有肉类、鱼类和酒精等。使尿液碱化的食物主要包括菠菜、红薯、胡萝卜、香蕉、芋头、卷心菜、白萝卜、茄子、土豆、柚子等。另外建议在日常饮食中增加新鲜蔬菜和水果的摄入量,因为这些食材中还富含人体所需的维生素、矿物质以及膳食纤维。 需要注意的是,选择食材需要灵活变通,不能只考虑嘌呤问题,而忽视了合理的营养需求,如过度的低嘌呤饮食,反而会不利于身体健康,饮食应以适度均衡为最佳。比如,大多数鱼类虽然属于中嘌呤食物种类,但鱼类中富含不饱和脂肪酸,尤其是人体必需的二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA),所以建议适量食用。嘌呤是水溶性分子,煮和焯等烹饪方法可以减少食物中约 30-40%嘌呤含量,肉、禽类煮后弃汁也可降低嘌呤含量。豆类营养价值高,而嘌呤含量也较高,属于中高嘌呤食物。但由于嘌呤易溶于水,许多豆子在制成豆制品的过程中,嘌呤溶于水而被去除,其含量也明显降低。因此,食用豆腐、豆腐干、豆浆等豆制品,比直接食用豆类更安全。市场上销售的软饮料,如可乐、汽水和果汁等,在加工过程中一般都加入了大量的果糖(主要的甜味剂也是果糖),这些甜味剂可通过驱动嘌呤核苷酸降解和嘌呤合成,从而增加了血中尿酸和乳酸水平。另外,果糖虽然不是嘌呤,但它可加速腺苷酸(嘌呤核苷酸)的分解代谢,从而引起高尿酸血症。治疗高尿酸血症或痛风时,为了使尿酸顺利排出体外,需要增加排尿量。正常人建议每天饮水量达到 1500 毫升及以上,高尿酸血症或痛风患者建议每天饮水达到 2L 及以上。白开水是最简单,最自然的水,酸碱平衡,温和无刺激。白天饮水要少量多次,养成主动喝水的习惯,通过足量饮水来增加尿酸的排泄。运动期间要注意补水,以免因出汗过多而缺水。一般运动前要喝水,运动时每隔半小时适当补水,出汗后应及时补水,饮水最好为白开水、矿泉水、苏打水和茶水等,尽量不喝果汁甜饮等。对于不良生活习惯诱发的高尿酸血症患者而言,控制饮酒有利于缓解病情。其一,酒精可以促进尿酸原料 ATP 的分解,从而促进尿酸生成;其二,酒精属于高能量物质,过量饮酒容易导致身体肥胖和代谢综合征;另外,啤酒中含有大量的嘌呤。因此,健康的生活习惯对于控制病情、治疗疾病起着至关重要的作用。

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文章 糖尿病教育之饮食篇

糖尿病防治五驾马车中,饮食控制始终排在第一位。糖尿病患者全天需要的总热量一般需要根据患者的身高、体重、体重指数以及全天的活动量来制定。 全天总热量中的 55~60%由碳水化合物供应。碳水化合物的选择建议粗细搭配,可以多吃一些粗粮。除黄豆以外的豆类,如绿豆、蚕豆、土豆、芸豆等,它们的主要成分是淀粉,也要算作主食的量。 蛋白占到了 15~20%的比例,蛋白 1/3 应该是由植物蛋白供应,2/3 由优质动物蛋白供应。 脂肪占到了 25~30%的量。脂肪尽可能的选择一些植物性的脂肪,少选择一些动物性的脂肪。还需要注意的就是有些食物中含有看不见的脂肪,像坚果类的一些食物和油炸食品等。 另外糖尿病患者三餐最好能定时定量,还可以适当进食一些含糖分低的水果,如西瓜、草莓、柚子、李子、杏、圣女果等。

李华明

副主任医师

上海曲阳医院

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文章 高尿酸血症是怎么形成的?

血尿酸是黄嘌呤经过黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶的降解最终形成的一种代谢产物。 随着年龄的增长,尿酸水平会逐渐增加,这可能因年龄增长,肾功能减退、尿酸排泄减少有关,但高尿酸血症的发生具有明显的年龄特征,以中年人居多,近年来有明显的年轻化趋势。 大多数高尿酸血症并不发展为痛风,且终身无痛风症状,称为无症状高尿酸血症。但是,高尿酸血症和痛风之间的关系密不可分,血液中的尿酸长时间持续超过 7.0mg/dl 时,无法溶于血液的尿酸就会形成尿酸钠结晶,进而聚集在关节、肾脏等组织器官处,无法被身体识别为异物,也不会引起炎症。然而当结晶的一部分剥落并进入关节液时,身体会把这部分结晶识别为异物,白细胞为了排除尿酸结晶,将尿酸结晶吸收到细胞内,但是人体没有可以溶解尿酸的酶,因此白细胞无法排除尿酸,只能自然消亡,并释放出各种各样的生理活性物质,导致患处剧烈的疼痛、肿胀、发红。 高尿酸血症只要引起一次痛风发作,就会进入急性高尿酸血症期;痛风反复发作,当出现痛风结节时,就进入了慢性痛风结节期。在这两个时期发生之前,要特别注意无症状高尿酸血症期。 人体尿酸有两个来源:一个是富含核蛋白和嘌呤的食物(即外源性),约占体内尿酸 20%;另一个是体内经从头合成、补救合成、嘌呤核苷酸转化,最终氧化分解产生的尿酸(即内源性),约占体内尿酸 80%。正常状态下,人体尿酸的产生和排泄基本保持着动态平衡,体内尿酸池为 1200mg,每天产生尿酸约 750-800mg,排出约 500-1000mg,其中 1/3 从肠道和胆道排泄,2/3 经肾脏排泄。一旦尿酸的产生与排泄平衡失调,即尿酸生成增多和(或)排泄减少,就可能引起血尿酸水平增加,甚至导致高尿酸血症的发生。血尿酸的参考值范围因检测方法和受检测人群的年龄不同有所差别,一般成年男性为 149-417μmol/L,女性为 89-357μmol/L,60 岁以上男性为 250-476μmol/L,女性为 190-434μmol/L,儿童血尿酸的参考值较低(一般为 180-300μmol/L)。当血尿酸超过 420μmol/L 时,在体内已达到超饱和状态,此时血尿酸极易在组织内沉淀而造成痛风。国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为:血尿酸水平男性高于 420μmol/L,女性高于 360μmol/L。

李华明

副主任医师

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文章 桥本甲状腺炎是怎么回事

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病,与遗传及环境因素有关,发病率 3%-4%,以年轻女性多见。 多表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)滴度升高,可以出现甲亢、甲减以及甲状腺功能正常的不同临床表现。 桥本氏甲状腺炎的诊断主要是通过甲状腺自身抗体检查及甲状腺超声检查来判断。 甲状腺自身抗体包括抗过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。 如果这两个抗体有明显升高,提示桥本。 甲状腺彩超上如果出现甲状腺弥漫性肿大、回声不均匀、弥漫性回声减低等表现,也提示桥本。 桥本氏甲状腺炎的治疗需要根据甲功指标和抗体滴度进行选择。 桥本氏甲状腺炎是导致甲减的最常见病因,但并不是都会变成甲减。 如果不伴有甲减,桥本不用治疗;如果伴有甲减,则服用甲状腺素治疗。 早期的桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺功能正常,目前的一般治疗手段多限于低碘饮食。 甲减阶段给予甲状腺激素进行替代治疗用以维持甲功正常。 绝大部分患者会出现血清抗体 TPOAb 持续高水平,高滴度抗体不仅会加速桥本氏甲状腺炎的发展,而且能引起其它器官的免疫损伤。 因此,有效降低抗体水平成为治疗的关注点。 有研究表明含硒元素的药物如硒酵母,可显著降低过氧化物酶抗体(TPOAB)水平,能改善桥本氏甲状腺炎患者的症状,提高患者的免疫力。

李华明

副主任医师

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文章 糖尿病教育之运动篇

运动治疗在糖尿病治疗“五驾马车”中排名第二,是防治 2 型糖尿病的重要手段。运动有利于提高糖尿病患者心肺功能,改善脂肪和蛋白质代谢,增加胰岛素敏感性,控制血糖和体重,预防并发症。糖尿病患者运动前需要充分评估病情和体能,严格把握适应证和禁忌证,采用低、中等强度的有氧运动,并与抗阻运动相结合,制订个体化的运动处方。 糖尿病的运动处方基本原则: 频率:有氧运动每周至少 150 分钟(如每周至少运动 5 天,每天至少 30 分钟)。抗阻运动每周至少 2-3 次(两次锻炼间隔超过 48 小时)。 强度:尽量以中等强度以上为佳,较大强度可以获得更大效益。运动时心率达到最大心率的 60%~80%。目标心率(次/分):(220-年龄)*(60%~80%)或 170-年龄。运动时自我感觉周身发热、微微出汗,但没有大汗淋漓。 持续时间:有效心率保持时间 10-30 分钟,不超过 1 小时。运动前需要做 5-10 分钟热身和放松运动。抗阻运动每周至少两天,一次 10 分钟~15 分钟,隔日一次可以获得更大效益。 4.方式: 强调大肌肉群参与的、有节律的、持续性有氧耐力运动和肌肉力量运动。 有氧运动和无氧运动结合。 柔韧性运动在有氧、抗阻运动前后 5~10 分钟为宜。 5.持续时机: 晨练不宜过早、不宜空腹;早餐后运动效果最好;晚餐后运动可以消耗多余热量;运动时间从第一口主食开始计算,餐后 1 小时为宜。 6.进度: 强调循序渐进,量力而行、逐渐达标持之以恒。

李华明

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文章              甲状腺疾病与碘

碘是合成甲状腺激素的原料,对甲状腺功能有着重要的影响。甲状腺激素对人体的代谢、生长和发育发挥极为重要的作用。碘过多和过少都会对人体甲状腺功能造成直接的影响。那么甲状腺疾病患者究竟该补碘、限碘还是忌碘呢? 一、碘与甲亢 甲亢是由于甲状腺激素合成和/或分泌过多甲状腺激素,导致血循环中甲状腺激素水平升高。研究显示,碘适宜时对甲亢的发生影响最小,长期碘缺乏会增加结节性甲状腺肿及自主功能结节的发生,补碘后则易出现碘诱导的甲状腺功能亢进。因此维持正常的碘营养状态非常重要。对于已经发生甲亢的患者,为了切断原料,减少甲状腺激素的合成,则应该限制碘的摄入,尽可能忌用含碘药物和食物。 二、碘与甲减 甲减是由各种原因所致的甲状腺激素不足而引起的全身低代谢综合症,严重缺碘和自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎最常见)是最主要的原因。人体发育的不同时期,碘需求量不同,妊娠期、哺乳期及生长发育期需碘量更多,缺碘造成的影响更大,可影响胎儿神经系统发育及儿童认知。对于成年人,轻中度缺碘,机体可通过加强碘的利用,以保证甲状腺激素合成,不会出现甲状腺功能减退,但可能出现甲状腺超微结构改变。随着全民食盐加碘,甲减,尤其是亚临床甲减不但没有减少,反而发病率呈增加趋势。这可能是由于补碘后导致碘超足量状态有关。在临床上对于甲减的患者,如果甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺球蛋白水平升高,提示可能存在甲状腺炎症状态,建议限制高碘食物的摄入,以防止高碘对甲状腺组织的进一步破坏;如果上述指标阴性,则可尝试通过食补碘来观察是否改善甲减。 三、碘与甲状腺结节 随着人们健康意识的增强和 B 超技术的提高,甲状腺结节的检出率明显增加,其发病率可达 20%以上。研究发现碘缺乏人群更易发生甲状腺结节,实用无碘盐人群甲状腺结节发生风险增加 25-36%。发现甲状腺结节后,我们需要区分良性还是恶性,有功能还是无功能。目前尚不能证实碘摄入量与甲状腺结节发生率的关系,但认为碘摄入量与甲状腺癌的病理类型相关。摄碘增加,恶性程度低的乳头状癌比例增加,碘缺乏则恶性程度较高的滤泡性癌和未分化癌比例更高。因此,对于甲状腺结节患者,无论是良性还是恶性结节,均建议保证充足的碘营养。对于有功能的甲状腺结节(包括自主性高功能性甲状腺腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿)则应当限制碘的摄入。 在临床上我们还常常会遇见甲状腺结节合并自身免疫性甲状腺炎的患者,则需要结合患者的甲状腺功能状态来选择合理的碘摄入。当甲状腺功能正常或甲状腺功能减退时,建议限制高碘食物的摄入;当患者处于甲亢状态时,需尽可能忌碘,当甲状腺功能恢复后再逐渐放宽到限制高碘食物摄入。总而言之,我们需要根据甲状腺功能状态、甲状腺自身抗体水平、碘营养和饮食结构等综合评判,从而进行合理的膳食碘摄入,以达到维持甲状腺健康的目的。

李华明

副主任医师

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