高尿酸血症和痛风呈逐渐年轻化的趋势,两者皆属于营养相关的代谢性疾病,其发病发展与日常生活方式,特别是饮食习惯密不可分,如经常熬夜、酗酒、过多摄入富含嘌呤的食物等不良生活方式是其发生的重要因素。通过食物摄入的嘌呤很少会参与核酸合成而被机体利用,几乎最终都会代谢生成尿酸,所以进食过多高嘌呤、高蛋白食物是高尿酸血症或痛风发生最重要的因素。
亚洲和欧美国家的尿酸水平和痛风发生率的差异可以用摄入食物的嘌呤差异来解释,以大米和蔬菜为主食的传统亚洲饮食,嘌呤含量低,而欧美国家的人们摄入大量富含嘌呤的肉类和海产品等,很容易引发高尿酸血症和痛风,所以痛风也成为一种“富贵病”。
如果尿酸稍微超过 7.0mg/dl,一般来说,首先要改善生活方式。被诊断为高尿酸血症时,体内的尿酸值可能已经非常高了,只是改善生活方式可能不会使尿酸值很快下降,这时最好的方法是药物治疗联合生活方式的改善。
如果痛风已经发作过,说明体内已经有一定含量的尿酸结晶,此时一定要尽快进行药物治疗,并对生活方式进行干预改善。 诱发高尿酸血症、痛风的主要原因在于不良的饮食习惯。因此,在控制尿酸值时,改善生活习惯与药物治疗同等重要,甚至重要程度要高于药物治疗。高尿酸血症或痛风患者应遵循下述原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水;(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。
身体健康的人,尿液的 pH 值可以维持在 6 左右,呈弱酸性。但是高尿酸血症患者尿液的 pH 值往往低于 5.5,容易偏酸性。而尿酸难溶解于酸性的尿液中,容易产生酸性结晶。对于高尿酸血症患者来说,将尿液的 pH 值维持在 6.0-7.0 之间是比较理想的,使用 pH 试纸可以简单的检测 pH 值,一定要经常检测。所以,对于高尿酸血症及痛风患者而言,应尽量少吃使尿液酸化的食物,多吃能够使尿液碱化的食物。使尿液呈现酸性的食物主要有肉类、鱼类和酒精等。使尿液碱化的食物主要包括菠菜、红薯、胡萝卜、香蕉、芋头、卷心菜、白萝卜、茄子、土豆、柚子等。另外建议在日常饮食中增加新鲜蔬菜和水果的摄入量,因为这些食材中还富含人体所需的维生素、矿物质以及膳食纤维。 需要注意的是,选择食材需要灵活变通,不能只考虑嘌呤问题,而忽视了合理的营养需求,如过度的低嘌呤饮食,反而会不利于身体健康,饮食应以适度均衡为最佳。比如,大多数鱼类虽然属于中嘌呤食物种类,但鱼类中富含不饱和脂肪酸,尤其是人体必需的二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA),所以建议适量食用。嘌呤是水溶性分子,煮和焯等烹饪方法可以减少食物中约 30-40%嘌呤含量,肉、禽类煮后弃汁也可降低嘌呤含量。豆类营养价值高,而嘌呤含量也较高,属于中高嘌呤食物。但由于嘌呤易溶于水,许多豆子在制成豆制品的过程中,嘌呤溶于水而被去除,其含量也明显降低。因此,食用豆腐、豆腐干、豆浆等豆制品,比直接食用豆类更安全。市场上销售的软饮料,如可乐、汽水和果汁等,在加工过程中一般都加入了大量的果糖(主要的甜味剂也是果糖),这些甜味剂可通过驱动嘌呤核苷酸降解和嘌呤合成,从而增加了血中尿酸和乳酸水平。另外,果糖虽然不是嘌呤,但它可加速腺苷酸(嘌呤核苷酸)的分解代谢,从而引起高尿酸血症。治疗高尿酸血症或痛风时,为了使尿酸顺利排出体外,需要增加排尿量。正常人建议每天饮水量达到 1500 毫升及以上,高尿酸血症或痛风患者建议每天饮水达到 2L 及以上。白开水是最简单,最自然的水,酸碱平衡,温和无刺激。白天饮水要少量多次,养成主动喝水的习惯,通过足量饮水来增加尿酸的排泄。运动期间要注意补水,以免因出汗过多而缺水。一般运动前要喝水,运动时每隔半小时适当补水,出汗后应及时补水,饮水最好为白开水、矿泉水、苏打水和茶水等,尽量不喝果汁甜饮等。对于不良生活习惯诱发的高尿酸血症患者而言,控制饮酒有利于缓解病情。其一,酒精可以促进尿酸原料 ATP 的分解,从而促进尿酸生成;其二,酒精属于高能量物质,过量饮酒容易导致身体肥胖和代谢综合征;另外,啤酒中含有大量的嘌呤。因此,健康的生活习惯对于控制病情、治疗疾病起着至关重要的作用。

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李华明
副主任医师
上海曲阳医院
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