骨盆、骶骨肿瘤切除重建
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崔云鹏
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文章 骨转移癌必须知道的几件事
1．“骨转移癌就是骨癌吗” 回答：骨癌医学术语应该为“骨恶性肿瘤”，而骨恶性肿瘤按照原发部位分为原发性骨恶性肿瘤和转移性骨恶性肿瘤，通俗的来说，原发性骨肿瘤为“内贼造反”--骨组织中原有成分突变形成癌细胞；而转移性骨肿瘤为“敌军入侵”--别处的癌细胞转移而来。骨原发恶性肿瘤发生率仅为转移性的 1/30。而病理是诊断肿瘤的“金标准”，不经过病理就无法确诊“骨癌”和“骨转移癌”。 2．“什么人容易会得骨转移癌？骨转移癌容易在哪些骨头发生？” 回答：恶性肿瘤患者最终约 32.5%发生肿瘤骨转移，因此患有恶性肿瘤的患者应该定期检查骨骼系统以筛查骨转移癌的发生。而患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌的患者发生骨转移癌的风险相对最高。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和股骨。 3．“骨转移癌有哪些临床表现？” 回答：骨转移癌和大部分恶性肿瘤一样，早期可能并没有特异的临床表现，因此“百度就医”生搬硬套来确诊骨转移癌万万不可取。要想早期诊断一定要经过正规的医疗机构。而大部分患者随着疾病进展会出现骨转移癌临床表现：疼痛、肿块、病理性骨折、高钙血症、神经压迫甚至截瘫等，其中疼痛为最常见的症状。 4.“骨转移癌有哪些治疗方法？” 回答：转移性骨肿瘤在诊断明确之后，应及时采用综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节，而其他治疗方法包括：镇痛治疗、双磷酸盐护骨治疗、放射治疗和手术治疗。值得注意的是，药物治疗方面，化学药物治疗要根据原发病病理和免疫组化进行治疗方案制定。此外双磷酸盐是临床上常用的治疗骨转移肿瘤的常用药物之一，其主要具有抗骨吸收和抗骨肿瘤进展的双重作用。 5．“哪些骨转移癌患者需要手术治疗” 回答：手术是治疗骨转移癌的主要方法之一，目的主要是维持或恢复骨骼的完整性，从而缓解患者的症状，提高生存质量。目前在手术方式的选择上以微创为主，尽量减少对患者造成的创伤，这样有利于患者术后快速恢复，减少对后续治疗的干扰。但是需要指出，并不是所有的骨转移癌都需要手术治疗，由于不同部位骨转移癌处理原则不尽相同，在发现骨转移后，患者应及时到骨肿瘤专科就诊，寻求专家的建议以及注意事项。 骨骼是癌症患者远处转移最常见的部位之一，关键在于早期发现、早期干预，现代医学发展使得医生能够运用多种治疗方法使骨转移癌能够得到很好的治疗效果。
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 脊柱转移瘤微创治疗
脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位，原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步，恶性肿瘤患者预后较前明显改善，随之，脊柱转移瘤患者也在逐年增加。 脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗（放疗），治疗方式的选择建立在一系列评分系统以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者，外科手术仍是主要的有效治疗手段。 脊柱转移瘤多见于中老年患者，此外，恶性肿瘤晚期患者身体状况较差，内科合并症偏多，因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现，脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术，而原发肿瘤预后较好的患者，脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括：经皮椎体成形术、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。 经皮椎体成形技术是在影像系统的辅助下，利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内，经通道注入骨水泥。通过以下机制发挥治疗作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死；骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。其应用在脊柱转移瘤的治疗优点包括：创伤小，术后恢复快以及手术并发症的概率较低，尤其适用于预后较差患者的姑息治疗。 射频消融技术主要应用于难以切除或对放疗不敏感的脊柱转移瘤患者，是指将射频针放置在肿瘤部位，通过射频电极发出中高频射频波，激发周围组织细胞进行等离子震荡产生较高的热量，从而有效杀死局部肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带，破坏肿瘤组织血供。但单独应用射频消融会导致脊柱不稳定，并增加椎体骨折风险，射频消融联合椎体成形能够有效的降低上述风险的发生。 对于脊柱稳定性较差或已出现脊髓压迫症的脊柱转移瘤患者，单纯放疗或上述微创技术并不能很好的恢复脊柱稳定、缓解压迫，常常需要行开放手术固定。但对于一般情况较差，脊柱不稳定、已出现脊髓压迫症而又无法耐受开放手术的患者，可以选择经皮椎弓根螺钉联合微创减压技术
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 两个小故事带您了解骨转移癌
案例1 郑女士今年45岁，曾在2015年查出子宫内膜癌，在接受完手术治疗及术后放化疗后，本以为疾病治疗就告一段落。但是1个月前郑女士站起来时候突然出现右侧大腿剧痛，家人赶紧送其来到医院急诊，拍完片子医生告诉她是股骨颈骨折（图1）。郑女士十分纳闷，自己还不到50岁，也没受到外伤，怎么会出现股骨颈骨折这种“老人病”呢？ 实际上，对于有癌症病史，出现骨痛和无明显外伤原因后骨折的患者，就因该考虑到骨转移癌的可能。通俗的来说，郑女士体内的癌细胞首先在子宫内膜组织中“诞生”。随后，癌细胞从最初的部位“逃离”出来，并通过血液或淋巴液到达身体其他的部位，癌细胞的这种扩散被称为“转移”。骨骼系统是除了肺脏、肝脏之外常见的转移目标，当癌细胞通过上述过程在骨骼安营扎寨后，建立新的“领地”之后，转移来的癌组织就会对正常的骨骼结构造成破坏，降低骨骼的强度。这也就是郑女士出现疼痛，并且在没有明显外伤的情况下发生股骨颈骨折的原因，郑女士的这种骨折，又称“病理性骨折”。明确诊断后，郑女士接受了后续治疗，术后疼痛缓解，功能也得到了改善，生活质量明显提高。 图1圆圈内显示癌细胞转移至郑女士右侧股骨内造成股骨颈病理性骨折 案例2 宋女士今年55岁，3年前诊断肺癌，规律治疗并定期复查。最近半年总是出现背痛，由于疼痛不是太严重，并没有引起宋女士的关注。但是半年以来背部疼痛症状越来越重，后来还逐渐出现腿麻，走路无力，大部分生活不能自理。宋女士被家人送到北大医院骨科，预约胸椎核磁共振检查后发现在宋女士胸椎有异常信号，结合宋女士的癌症病史，宋女士被诊断为“脊椎转移癌”（图2）。其中一处癌细胞压迫宋女士的脊髓组织，造成了宋女士现在的表现，也就是我们说的“瘫痪”。 在评估宋女士的病情后，宋女士接受了紧急治疗，宋女士的脊髓功能才得以保留，恢复了良好生活能力。出现在脊椎的转移癌会引起局部的疼痛，发病早期，疼痛较轻，但是随着正常骨骼被癌细胞逐渐侵蚀，疼痛会越来越重。除了疼痛外，癌症细胞还会压迫患者的脊髓，引起“瘫痪”，这种情况需要紧急处理，抢救患者的脊髓功能。 疼痛是最重要人自我警示机制之一，也是骨转移肿瘤最常见的症状，对于癌症患者，出现不明原因的新发疼痛，或某一部位疼痛持续不缓解应该及时到医院就医，以免耽误最佳治疗时机。 图2圆圈内示宋女士椎体病变压迫脊髓
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 脊柱肿瘤整块切除
脊柱肿瘤切除术分为分块切除和整块（En-bloc）切除，由于脊柱结构的特殊性及周围毗邻重要血管、神经、脊髓，对于脊柱肿瘤实施En-blot整块切除相当困难。但采取刮除、逐步咬除等分块切除的方法，容易导致肿瘤组织残留，肿瘤细胞局部污染及肿瘤的播散和复发。脊柱肿瘤整块切除术手术虽然复杂，由于术中所有操作均在肿瘤边界外部进行，切除肿瘤彻底，能最大程度避免肿瘤细胞污染，是国际上公认的复发率最低的治疗脊柱肿瘤的手术术式。主要适用于脊柱原发侵袭性或恶性肿瘤如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等，以及原发肿瘤预后较好的孤立性脊柱转移瘤，如肾癌脊柱孤立转移。 示例1腰椎骨巨细胞瘤整块切除 示例2胸椎嗜铬细胞瘤整块切除
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 微创射频消融术在骨肿瘤中的应用
射频消融是应用于肿瘤治疗的一种微创技术，技术原理是在影像引导下，将射频针经皮置入肿瘤组织，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。目前，射频消融技术在骨肿瘤治疗领域应用广泛，包括对骨良性肿瘤骨样骨瘤，以及恶性骨转移瘤的治疗。在脊柱、骨盆以及四肢骨转移瘤患者中，射频消融还能够与骨水泥填充术相结合，即能够有效的缓解患者临床症状，又能控制局部肿瘤进展，并且具有创伤小、术后恢复快等优点。 示例1射频消融治疗骨样骨瘤 示例2射频消融治疗椎体转移瘤 示例3射频消融治疗髂骨转移瘤 示例4射频消融联合骨水泥填充治疗椎体转移瘤
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 四肢骨肿瘤保肢治疗
随着重建技术的发展以及肿瘤骨科医生手术技术和经验的提高，保肢治疗已成为骨肿瘤外科治疗的主流趋势。但并不是所有的骨肿瘤患者都可以选择保肢手术，需要有一定的适应征。保肢手术种类很多，目前主要应用的方法有人工假体置换、自体或(和)异体骨移植和肿瘤瘤段骨灭活再植。 示例1左股骨骨肉瘤；左股骨肿瘤切除、自体灭活再植髓内钉内固定 示例2右胫骨骨肉瘤肿瘤切除、自体灭火再植钢板内固定 示例3股骨远端原发恶性肿瘤，行肿瘤切除人工关节置换
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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