梗阻性黄疸鉴别诊断
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梗阻性黄疸是由于肝内或者是肝外胆管部分或者是完全机械性梗阻而导致胆汁无法通过胆管排入肠道，进而导致胆汁淤滞，胆红素反流入血从而出现黄疸。造成梗阻性黄疸的病因很多，如胆管肿瘤、胆道结石、胆道蛔虫症、胰头癌、壶腹癌、肝癌、原发性硬化性胆管炎等都可能造成梗阻性黄疸。
梗阻性黄疸又叫肝后性黄疸，需要和肝细胞性黄疸相鉴别。肝细胞性黄疸主要是由于各种急慢性肝炎而导致肝细胞损伤导致肝细胞性黄疸。二者可以通过病史、肝功能检查等辅助检查来进行鉴别。此外，还需与溶血性黄疸相鉴别。
专家提示：梗阻性黄疸又叫肝后性黄疸，是由于肝内或肝外部分胆管或完全机械性梗阻，而导致胆汁无法通过导管排入肠道，导致胆汁淤滞，胆红素反流入血出现黄疸。需要和肝细胞性黄疸相鉴别，可通过病史、肝功能检查等辅助检查进行鉴别。
#黄疸病
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由各种原因（肝损害最常见）引起的症状和体征表现为巩膜、皮肤、黏膜、组织、体液黄染轻症可治愈，存在原发病者需明确病因对症治疗简介黄疸是指血清胆红素（serumbilirubin,SB）增高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染（颜色变黄）的现象，是临床上常见的症状和体征。正常血清总胆红素浓度＜17μmol/L，当胆红素在17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）时，肉眼难以发现，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清胆红素超过34.2μmol/L（2mg/dl）时，出现肉眼可见的黄疸，称为显性黄疸，即临床上常说的黄疸。黄疸的治疗需要在明确病因后对症治疗，受原发病严重程度影响，预后也会有所同[1,3]。症状表现[1-2]：典型症状表现为巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液黄染，可伴有皮肤瘙痒。诊断依据[1]：依据黄疸的典型临床表现，结合肝功能检查中血清胆红素指标升高（血清胆红素＞34.2μmol/L）可确诊疾病。疾病类型[1-2]：1.按发病原因分类：（1）溶血性黄疸（2）肝细胞性黄疸（3）阻塞性黄疸（4）先天性非溶血性黄疸2.按增高的胆红素性质分类：（1）非结合胆红素血症黄疸（2）结合胆红素血症黄疸是否具有传染性[1]？黄疸本身是传染病，传染性。但是由病毒性肝炎（多见于乙肝、丙肝）引起的黄疸则具有传染性（肝炎病毒处于复制活跃期时）。通过什么方式传染[5]？乙肝、丙肝（肝炎病毒处于复制活跃期）最常见的传播方式为血液传播（包括破损的皮肤和黏膜）、性接触传播以及母婴传播。怎么预防[5]？乙肝最有效的预防措施是接种疫苗，当前尚针对丙肝的有效疫苗。避免与感染者的过度接触、避免医源性传播（如规范使用注射器、血制品等）、避免安全的性行为，都是预防病毒性肝炎的有效措施。是否常见[1,2]？本病常见。其中肝细胞性黄疸最常见，而病毒性肝炎约占肝细胞性黄疸病因的90%以上。是否可以治愈[3]？本病轻症可以治愈，但是由于原发肝病导致的黄疸，需在明确原发病因的基础上进行长期对症治疗，以维持在肝功能代偿期。是否遗传[1]？具有遗传性，部分遗传性疾病患者好发黄疸。易引起的黄疸遗传性疾病为遗传性高结合胆红素血症，该病包括Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征、遗传性胆汁淤积性高结合胆红素血症（包括进行性家族性胆汁淤积、良性复发性胆汁淤积、妊娠复发性胆汁淤积）、肝内胆管发育良综合征、胆管囊性病等。是否在医保范围内？是
苏琳副主任医师北京大学人民医院
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