胆总管结石的手术指征
胆总管结石本身就是手术指征，当然根据胆管结石的大小、部位、有无症状，也分三种手术指征的方式：
一种是最常见的叫择期手术方式，就是对于无症状的体检发现了胆总管结石，可以择期手术。
第二种是针对体检或者是在有一定的症状的时候，发现了症状不重，但是结石比较大、比较多，有可能引起严重并发症的，要限期手术，这个时候在规定的时间内尽早的进行手术治疗或者是介入治疗。
第三种指征，就是急诊手术指征，胆管结石合并梗阻、感染，甚至合并生命体征的改变，这时候需要进行急诊手术，通过取石、通畅引流、去除病灶，来解决胆管结石的病情。
专家提示：根据胆管结石的大小、部位、有无症状，分为三种手术指征方式：第一，无症状的胆总管结石采取择期手术；第二，症状不严重的患者采取限期手术治疗；第三，胆管结石合并梗阻、感染甚至合并生命体征改变，采取急诊手术治疗。
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郑建伟主任医师自营医生
首都医科大学附属北京天坛医院普通外科
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#胆总管结石
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典型症状为上腹疼痛、寒战高热、黄疸可引起急性胰腺炎、急性胆管炎甚至休克通过药物或手术治疗，大部分患者预后良好简介胆总管结石是指堵塞在胆总管内的结石，根据结石的来源可分为:直接在胆总管内形成的原发性胆总管结石；由胆囊结石通过胆囊管进入胆总管内,形成的继发性胆总管结石。结石的大小、位置以及是否有严重感染等因素决定了患者的临床表现。典型的症状为上腹疼痛、黄疸、寒战发热（charcot三联征），如及时治疗，可引起急性胆管炎、急性胰腺炎，急危重症，甚至可能引起感染性休克进而导致患者死亡，目前临床上仍以手术治疗为主，大部分患者预后良好，少数患者可能出现结石残留或结石复发的情况［1］。症状表现：典型的症状为上腹疼痛、寒战高热、黄疸（charcot三联征）。诊断依据：医生通过患者的临床症状（如上腹疼痛、寒战高热、黄疸），结合血常规、肝肾功能、尿检等实验室检查和B超、CT、磁共振胆管造影等影像学检查确诊。胆总管结石有哪些类型？根据结石来源可分为：原发性胆总管结石：直接在胆总管内形成的原发性胆总管结石继发性胆总管结石：由胆囊结石通过胆囊管进入胆总管内,形成的继发性胆总管结石是否具有传染性？否是否常见？本病常见。胆总管结石是普外科常见的疾病，其患病率约占我国胆石症患者的5％～29％［2］。是否可以治愈？可以治愈。治疗以手术治疗（包括外科手术、内镜逆行胰胆管造影等）为主，药物治疗为辅的方式治疗，大部分患者预后良好。是否遗传？否是否医保范围？是
胡志平副主任医师北京大学人民医院
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