跖骨头下沉的病因及治疗

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主治医师严晓强
严晓强,主治医师,三门峡骨科医院,中医骨科
本文介绍了跖骨头下沉、病因及临床表现、诊断及治疗方法。

一、跖骨头下沉

跖骨头下塌,又称跖骨头下沉,不是一个单独的疼痛,而是一种临床病理表现。

1 病因

人类在行进过程中为了负重行走和吸引震荡,足部骨和肌肉、韧带形成了突向上方的弓,称为足弓。足弓分为纵弓和横弓,横弓由 5 个跖骨基底及跗骨的前部构成。

当某些原因使足的横弓发生塌陷时,第 2~4 跖骨将下塌,随之跖骨头也将下塌。

这将改变各跖骨头的负重状态,使下塌的跖骨头负重增多,增加了对其跖侧皮肤和软组织的压力与摩擦力,继而发生鸡眼与胼胝,出现疼痛等临床症状。

此外某些畸形,如跖骨过长,或跖骨骨折治疗不当造成跖骨干畸形愈合,使跖骨头下沉,均可使跖骨承重而引发症状。

2 伴有跖骨头下沉的疾病

  • 平足
该病均伴有足横弓下塌,分先天与后天两种。
  • 先天性:包括先天性平足与先天性松弛足。
  • 后天性:各种原因形成的平足,如多发性跖骨骨折,前足严重软组织损伤,脊髓、脊神经或周围神经损伤致使足横弓结构破坏,造成的平足。
  • 跖骨病变
  • 先天性:行天性长跖骨,Morton 综合征,跖骨头过大。
  • 后天性:跖骨骨折畸形愈合造成头下塌。脊髓、脊神经或周围脊神经损伤所致高弓足,如儿麻后遗的第一列为主的高弓足,使第 1 跖骨头明显下塌而产生跖骨头跖侧严重疼痛性胼胝。
  • 跖骨病变肌肉韧带疾患
先天性足肌韧带软弱,儿童生长发育期足肌软弱及久病卧床足肌软弱,均可引起前足横弓下塌。

其它疾病

足部类风湿性关节炎,前足跖楔关节结核,骨髓炎等疾病亦可造成跖骨下塌,使跖骨头承重增加产生临床症状。

3 临床表现

前跖部跖骨头跖侧疼痛。查体除有原先疾病如足部畸形、炎症的临床表现外,主要是下塌跖骨头或跖趾关节的跖侧鸡眼或胼胝,局部有疼痛和压痛。

二、诊断和治疗
1 诊断
X 线片跖骨头轴位可见跖骨头下塌的征象,或跖骨头过大、跖骨过长等。
2 治疗
保守治疗
  • 穿软底鞋子鞋内垫有下塌跖骨头处挖出一小洞的鞋垫。
  • 有平足者,可加用足弓鞋垫。
  • 因肌力软弱而是引发的横弓下塌者,在穿用足弓鞋垫的同时,应积极锻炼足内肌,如赤足在砂子上行走,用足趾抓小玻璃球等功能锻炼。
手术治疗
  • 跖骨颈截骨术
  • 跖骨短缩术
  • 跖骨头跖侧部分切除术
  • 前足再造术
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