跖骨头下沉的病因及治疗

一、跖骨头下沉

跖骨头下塌，又称跖骨头下沉，不是一个单独的疼痛，而是一种临床病理表现。

1 病因

人类在行进过程中为了负重行走和吸引震荡，足部骨和肌肉、韧带形成了突向上方的弓，称为足弓。足弓分为纵弓和横弓，横弓由 5 个跖骨基底及跗骨的前部构成。

当某些原因使足的横弓发生塌陷时，第 2~4 跖骨将下塌，随之跖骨头也将下塌。

这将改变各跖骨头的负重状态，使下塌的跖骨头负重增多，增加了对其跖侧皮肤和软组织的压力与摩擦力，继而发生鸡眼与胼胝，出现疼痛等临床症状。

此外某些畸形，如跖骨过长，或跖骨骨折治疗不当造成跖骨干畸形愈合，使跖骨头下沉，均可使跖骨承重而引发症状。

2 伴有跖骨头下沉的疾病

• 平足

• 先天性：包括先天性平足与先天性松弛足。
• 后天性：各种原因形成的平足，如多发性跖骨骨折，前足严重软组织损伤，脊髓、脊神经或周围神经损伤致使足横弓结构破坏，造成的平足。

• 跖骨病变

• 先天性：行天性长跖骨，Morton 综合征，跖骨头过大。
• 后天性：跖骨骨折畸形愈合造成头下塌。脊髓、脊神经或周围脊神经损伤所致高弓足，如儿麻后遗的第一列为主的高弓足，使第 1 跖骨头明显下塌而产生跖骨头跖侧严重疼痛性胼胝。

• 跖骨病变肌肉韧带疾患

其它疾病

足部类风湿性关节炎，前足跖楔关节结核，骨髓炎等疾病亦可造成跖骨下塌，使跖骨头承重增加产生临床症状。

3 临床表现

前跖部跖骨头跖侧疼痛。查体除有原先疾病如足部畸形、炎症的临床表现外，主要是下塌跖骨头或跖趾关节的跖侧鸡眼或胼胝，局部有疼痛和压痛。

• 穿软底鞋子鞋内垫有下塌跖骨头处挖出一小洞的鞋垫。
• 有平足者，可加用足弓鞋垫。
• 因肌力软弱而是引发的横弓下塌者，在穿用足弓鞋垫的同时，应积极锻炼足内肌，如赤足在砂子上行走，用足趾抓小玻璃球等功能锻炼。

• 跖骨颈截骨术
• 跖骨短缩术
• 跖骨头跖侧部分切除术
• 前足再造术