如何治疗肝癌

肝癌的治疗原则：

• 在身体状况允许、全身检查达标、风险可控、技术可行的条件下，首选根治性治疗方法；无法根治的病人，采取综合性治疗方法。

肝癌的治疗方法：

在治疗基础疾病、控制致病因素的同时，根据病情、病期可选择以下治疗方法。

1. 肝脏移植：

   是最彻底的肝病治疗方法，可以同时解决肝癌、肝炎、肝硬化、门脉高压等所有由肝脏引起的疾病。早期肝癌肝移植 5 年生存率约 70-80%。

2. 肝脏部分切除：

   是肝癌的根治性治疗方法，根据肿瘤的大小、多少、位置、分布以及残肝量的估算，多数肝癌病人包括合并分支血管癌栓或胆管癌栓的病人，可以通过局部肝切除、半肝切除、扩大半肝切除、三叶肝切除实现根治性治疗。早期肝癌（小于 3cm）肝切除 5 年生存率约 60-70%。

3. 肝癌微创治疗（包括微波消融和射频消融治疗）：

   适用于小于 3cm 的早期肝癌，小于 2cm 的肝癌多数可以根治。

4. 肝癌介入栓塞化疗（TACE）：

   适用于晚期多发或无条件实行根治性切除的肝癌病人。

5. 肝动脉灌注化疗（HAIC）

   适用于晚期多发伴有严重门静脉癌栓，无条件实行根治性切除及 TACE 的肝癌病人。

6. 肝癌放射治疗：

   适用于晚期无法根治性切除、合并血管胆管癌栓、介入化疗（TACE）无效的病人和或伴有其他器官转移的病人。

   随着放疗技术和设备的进步，部分局限性肝癌的病人，采取精准的放射治疗，也可以达到或接近根治的效果。

7. 晚期肝癌全身化疗：

   适用于肝癌伴有多发肺转移或多发腹腔转移的病人。

8. 分子靶向治疗

   在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。

9. 肿瘤免疫治疗

   通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂（PD1、PDL1 等）、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。

10. 其他处于实验和研究阶段的治疗方法，包括细胞治疗（CAR-T 等）、治疗性抗体、癌症疫苗、小分子抑制剂、免疫系统调节剂、细胞因子治疗（IL-2、INF）等等

11. 中药治疗：

    作为以上治疗方法的辅助治疗。

以上各种治疗方法，分别通过不同的治疗原理和途径产生治疗作用。对于中、晚期肝癌，多种办法组合治疗的疗效，要好于单一方法治疗。治疗方法的安排，须由有长期专业治疗经验的医生根据病人的病情和身体状况做个体化的设计，既不能失于控制，也要避免过度治疗。

得益于医疗科技的进步，肝癌的治疗观点已大大不同于以往。治疗肝癌的办法也越来越多、越来越有效、越来越安全、副作用越来越小。总之，肝癌发现越早、肿瘤越小，那么治疗就越简单、创伤越小、花钱越少、疗效越好。即使是晚期肝癌，也可以通过合理的治疗安排，获得更久的生存时间和更好的生活质量。

（上海东方肝胆外科医院，孙延富主任医师）