黄波：他汀类药物的安全性及相关问题｜CCIF2019

他汀类药物作为一种常用的降脂药物，在治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）方面发挥着重要作用。然而，随着他汀类药物的广泛应用，其安全性问题也日益受到关注。

首先，他汀类药物最常见的不良反应是肝功能损害。转氨酶升高是他汀类药物最常见的不良反应，多发生在开始用药的3个月内，呈剂量依赖性。在减量或停药后，肝酶多能恢复正常；即使不调整剂量，70%患者的肝酶也可自行下降（一过性）。

其次，他汀类药物也可能导致肌肉损害。他汀类药物引起的骨骼肌损害可分为肌痛、肌病和横纹肌溶解。在管理他汀类药物的肌肉安全性时，应注意监测患者的肌肉症状和肌酶水平，并根据情况调整药物剂量或停药。

此外，他汀类药物还可能增加糖尿病风险。他汀类药物增加新发糖尿病风险，多与使用大剂量有关，糖耐量异常者和代谢综合征患者更容易发生他汀类药物相关的糖尿病。

对于患有慢性肾脏病（CKD）的患者，他汀类药物可能对肾功能产生一定影响。CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，尤其是肾功能进行性减退或GFR＜30 ml/min/1.73 m²时，发病风险与他汀类药物剂量密切相关，故应避免大剂量应用。

总之，他汀类药物在治疗ASCVD方面具有显著的疗效，但同时也存在一定的安全性风险。在使用他汀类药物时，医生和患者应充分了解其不良反应，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。