美国发布老年人潜在不恰当用药标准2019版

随着人口老龄化趋势的加剧，老年人用药安全问题日益受到关注。近年来，美国老年医学会（AGS）发布的比尔斯标准（Beers Criteria）在老年人用药领域发挥着重要作用。本文将为您介绍比尔斯标准2019版的内容和更新点，帮助您了解老年人用药的风险和注意事项。

比尔斯标准旨在帮助临床医生识别老年人潜在的不恰当用药，包括那些可能导致药物不良反应、加重疾病或增加死亡风险的药物。2019版标准在2011版的基础上进行了更新，删除了一些不再使用的药物，并增加了新的药物类别。

以下是2019版比尔斯标准中一些值得关注的变化：

1. 阿司匹林：对于70-80岁的老年人，阿司匹林在心血管疾病或结直肠癌的一级预防中应慎用。

2. 利伐沙班：对于75岁以上的静脉血栓栓塞或房颤患者，应慎用利伐沙班，以降低胃肠道出血风险。

3. 大环内酯类和环丙沙星：鉴于出血风险，大环内酯类（阿奇霉素除外）或环丙沙星不应与华法林联合使用。

4. 非二氢吡啶类钙拮抗剂：对于射血分数降低的心衰患者，不建议处方非二氢吡啶类钙拮抗剂。

5. 非甾体类抗炎药、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类和决奈达隆：对于无症状的心衰患者，慎用这些药物。

6. 甲氧苄啶和磺胺甲恶唑：服用ACEI/ARB的肾功能不全老年患者，慎用这两种药物，以防高血钾症风险增加。

7. 右美沙芬和奎尼丁：慎用这两种药物，因潜在增加摔倒和药物相互作用风险。

8. 抗精神病药物：对于帕金森病，现在允许使用喹硫平、氯氮平和皮马韦林。

9. 抗利尿激素分泌不当综合征：慎用卡巴西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药以及曲马多，并密切监测血钠水平。

10. 茶碱和环丙沙星：不建议联用这两种药物，以防增加茶碱毒性。

11. 环丙沙星：对于肾功能不全老年人，使用环丙沙星会增加肌腱断裂以及影响中枢神经系统风险。

12. 化疗药物：卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺等化疗药物因其“专业化”太强，从该标准中删除。

13. 阿片类药物：禁止阿片类药物与苯二氮䓬类药物或加巴喷丁类药物联合应用，以防止阿片类药物危机恶化。

总之，比尔斯标准为老年人用药提供了重要的参考依据。临床医生在使用药物时应结合患者具体情况和个体差异，合理选择药物，确保用药安全。