妊娠期如何使用心血管药物?
近年来,随着高龄产妇比例的增加、心血管危险因素的不断累积以及先天性心脏病治疗技术的进步,妊娠期心血管疾病的患病率逐渐上升。
由于孕期血流动力学和生理功能的改变,心血管药物在妊娠期的药代动力学也会发生相应变化。因此,妊娠期心血管疾病的治疗需要格外谨慎,以下将介绍妊娠期心血管疾病的治疗原则和常用药物。
一、心律失常
1. 不稳定的心律失常应立即进行电复律治疗,避免使用抗心律失常药物;2. 室上性心动过速(SVT)可首选刺激迷走神经治疗,无效时使用β受体阻滞剂、维拉帕米等药物;3. 房颤和房扑可使用β受体阻滞剂、维拉帕米和地高辛治疗,必要时可使用索他洛尔、氟卡尼和普罗帕酮等药物;4. β受体阻滞剂可降低早产风险,但阿替洛尔会增加胎儿生长受限风险,不建议使用;5. 地高辛可在孕期使用,但需注意监测血药浓度。
二、高血压
1. 慢性高血压和妊娠期高血压的一线药物包括拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴等;2. 妊娠中期血压可能降低,需调整药物剂量;3. 利尿剂可引起胎盘灌注不足,不建议使用。
三、心衰
1. β受体阻滞剂和地高辛可用于心衰治疗;2. 利尿剂可用于肺水肿,但需注意监测电解质水平;3. 禁用ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、ARNI、螺内酯和依普利酮等药物。
四、他汀类药物
他汀类药物与出生缺陷风险相关,不建议在妊娠期间使用。
五、机械瓣膜的抗凝治疗
1. 华法林剂量>5 mg/d时,应改用低分子量肝素;2. 低分子量肝素不会穿过胎盘;3. 妊娠36周时改为低分子量肝素或普通肝素,以降低分娩时出血风险。
六、抗血小板药物
1. 小剂量阿司匹林可用于预防先兆子痫;2. 氯吡格雷可用于妊娠期间,但需注意监测出血风险。
七、肺动脉高压
1. 肠外和吸入的前列腺素可用于治疗肺动脉高压;2. 磷酸二酯酶-5抑制剂可用于治疗肺动脉高压;3. 内皮素受体拮抗剂具有致畸作用,不建议使用。
八、紧急情况
心肺复苏或心源性休克的治疗应采用标准药物。