家庭医生 | 血压下不来，根在肾上腺

　　家庭医生 | 血压下不来，根在肾上腺

　　受访专家：

　　北京大学首钢医院心血管内科副主任医师 刘坤

　　35岁的小刘，血压一直偏高，尽管使用了多种降压药物，但血压依然反复波动，时而升高，时而降低。一个月前，小刘的血压再次急剧升高，达到了200/140毫米汞柱。这次，小刘被告知，他的高血压是由于肾上腺肿瘤所致，需要进行手术治疗。小刘感到十分困惑，为什么高血压还需要手术治疗呢？

　　要解答小刘的疑惑，我们需要从高血压本身入手。高血压分为原发性和继发性两种类型。绝大多数高血压患者属于原发性高血压，其病因与遗传、环境等因素相关。然而，还有5%的高血压患者属于继发性高血压，即由其他系统疾病引起的血压升高。其中一部分患者的病根就隐藏在这个小小的肾上腺上。

　　肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方。小刘的这种疾病被称为“嗜铬细胞瘤”，是一种起源于肾上腺嗜铬组织的肿瘤。嗜铬细胞瘤可以释放肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性物质，这些物质会导致血压升高、心率增快，从而引起小刘出现阵发性的血压骤升，以及头痛、心悸、出汗、面色苍白等症状。嗜铬细胞瘤可以通过肾上腺磁共振等影像学检查发现，再通过血、尿儿茶酚胺水平检查进行确诊。嗜铬细胞瘤大多是良性的，手术切除治疗效果良好。一般来说，术后血压就能恢复正常，且不再需要药物治疗。

　　除了嗜铬细胞瘤，其他肾上腺疾病也可能引起继发性高血压。如果高血压伴有肌无力、周期性瘫痪、烦渴多尿、血钾降低等症状，要警惕原发性醛固酮增多症；如果高血压伴有向心性肥胖、毛发增多、血糖增高等特点，要警惕皮质醇增多症。此外，肾小球肾炎、肾动脉狭窄、多发大动脉炎、颅脑疾病、红细胞增多症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病也可能引起继发性高血压。如果患者的血压波动性大、不易控制，尤其是初次发病的年轻患者，伴随有其他症状，就要警惕继发性高血压的可能，并及时到专科门诊进行进一步诊疗，以便早诊断、早治疗。