难治性间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征的不可逆外科治疗方法简介

难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征是指那些经过明确诊断，正规行为治疗，药物治疗（包括口服药物，膀胱灌注药物），微创外科治疗（骶神经调节，膀胱注射肉毒素）之后，仍无法明显缓解患者症状（尿频，尿急，尿痛，憋尿痛，会阴痛等症状）的临床状态。这类病人约占总量病人的不到 10%。此类病人的膀胱一般处于挛缩状态（麻醉下膀胱最大容量<150ml），或者膀胱粘膜炎症反应极重且无法缓解，患者生活质量极差，这种情况就需要考虑不可逆的外科手术处理了。

目前，可以采用的经典方法包括：肠道膀胱扩大术，或者是膀胱全切-尿流改道术。我院近 15 年来，对部分此类患者，根据个人情况，分别做了上述两种术式，总的来说术后长期随访结果显示患者症状明显缓解，虽然有些病人存在术后并发症，但综合生活质量，均较术前有了翻天覆地的改善。

肠道膀胱扩大术，我们一般切除大部分病变膀胱组织，留膀胱三角区部分同肠道吻合，作用机理包括：切除大部分病变膀胱，减少炎症刺激部分；膀胱容量增大，减少膀胱内压力从而减少膀胱刺激强度，分泌的肠液呈碱性对残余膀胱粘膜有保护作用。极少部分此类患者膀胱扩大术后仍有残余疼痛，要术前和患者明确沟通，术后可以采用口服止痛药或者骶神经调节治疗残余的盆底高张性疼痛。

膀胱全切，尿流改道是最彻底的治疗方法，但是存在部造口的烦恼。回肠膀胱是我们最常选择的术式，术后效果确切，基本上我们经手的所有采用该术式的病人都完全解除了疼痛，但后续的肠道并发症（肠粘连，肠梗阻和造口问题）必须同患者术前沟通。近期我们采用了回肠可控膀胱，经腹部自家导尿很大程度上减少了造口护理的困难，明显提高了患者术后生活质量，且女性患者行此类手术不影响再次怀孕生产。

目前这两项技术，我们都可以通过腹腔镜的微创手术解决，最大程度的缩小了手术干扰，同时最大程度保留患者正常生理，生活能力，且远期疗效确切。难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征是泌尿科最难处理的疑难杂症，我们愿意通过我们与国际同步的系列治疗，为广大患者排忧解难。