肺炎的诊断程序有哪些？

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，诊断程序对于明确病情、制定治疗方案至关重要。首先，需要将肺炎与其他类似疾病进行鉴别，例如上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞以及非感染性肺部浸润等。

肺结核是肺炎的常见鉴别疾病之一。肺结核患者常伴有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。胸部X光片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌，一般抗菌药物治疗无效。

肺癌也是需要鉴别的疾病之一。肺癌患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。

急性肺脓肿也是肺炎的鉴别疾病之一。早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佔。X光片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。

肺血栓栓塞症也是需要鉴别的疾病之一。肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X光线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

非感染性肺部浸润也需要排除。例如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。