医疗体制攻坚：公立医院利益格局仍难破冰

近年来，我国医疗卫生体制改革取得了显著成果，尤其是在基层医疗保障体系方面。然而，公立医院改革却面临诸多挑战，利益格局难以破冰。

县级公立医院改革作为先行者，试点取消以药补医等措施，但改革进展缓慢，导致大医院就诊人数增加，挤占了城市医疗资源。专家指出，公立医院改革是医疗体制改革的核心，但至今没有一个成熟的框架。

公立医院改革面临四大难题：政府职责撤退、激励机制、归置和监管制度、资源配置。其中，以药养医的体制弊端成为改革难点。取消药品加成对公立医院影响较大，医务人员待遇难以保障。

2012年，国务院办公厅下发了《关于县级公立医院综合改革的意见》，要求取消以药补医，推动综合改革。全国已有2000多个县及县级以上医疗机构开始综合改革。然而，改革仅仅局限于局部，医疗资源缺乏整合，未形成有效衔接的联动机制。

公立医院改革要兼顾公益性和效率，实现政事分开、管办分开、医药分开、盈利与非盈利分开。只有这样，改革才能取得成效，让老百姓真正体会到改革的好处。

总之，公立医院改革是医疗体制改革的难点，需要各方共同努力，才能取得成功。