胆结石要与哪些疾病鉴别？

胆结石是一种常见的胆道疾病，患者常在进食油腻食物或饱餐后，以及夜间突然发病，出现右上腹或中上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。

由于胆结石的症状与多种疾病相似，容易造成误诊。因此，在临床诊断过程中，需要与以下几种疾病进行鉴别：

1. 先天性胆总管扩张：患者常因胆总管扩张、胆管远端狭窄并继发感染，出现右上腹疼痛、恶心呕吐、发热、黄疸等症状，与胆结石症状相似。B超检查可明确诊断，内镜逆行性胰胆管造影术可更清晰地显示扩张的胆总管。

2. 胃、十二指肠溃疡合并穿孔：这是消化科常见的急症，穿孔早期可类似胆结石，表现为右上腹剧烈疼痛。但腹痛范围较大，腹部平片和腹腔穿刺术有明确的诊断意义。

3. 急性胰腺炎：该病多有上腹部疼痛，伴恶心呕吐，有时伴有黄疸，与胆石症症状相似。但胰腺炎可有血、尿淀粉酶升高，B超检查有助于鉴别诊断。

4. 急性肠梗阻：急性肠梗阻如出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，需与胆结石相鉴别。但急性肠梗阻可有腹膜炎、高调肠鸣音或气过水音，腹部x线可见肠管积气及气液平面。

5. 高位急性阑尾炎：高位阑尾炎的腹痛可能先始于上腹或中腹，右下腹也常有压痛，与胆结石症状相似。但高位阑尾炎的腹痛可能先始于上腹或中腹，右下腹也常有压痛，B超检查有助于鉴别诊断。

6. 肝脓肿：由于肝脏部位临近胆囊，肝脓肿患者可有胁痛、发热及消化道症状，与胆结石症状相似。但肝脓肿的发热、寒战较为突出，全身消耗症状明显，B超检查有助于鉴别诊断。

7. 胆道蛔虫症：胆道蛔虫症多见于小儿，常表现为突然发作的剑突下剧烈绞痛，伴有钻顶感，间歇期可完全不痛，腹部柔软而疼痛不明显。

8. 急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛也较为明显，但部位多位于胸骨后或剑突下，有时可放射至右下腹或中上腹，血液检查有心肌酶谱的升高，鉴别诊断有赖于心电图检查。

总之，胆结石的鉴别诊断对于临床治疗至关重要。患者如出现类似症状，应及时就医，避免误诊误治。