2型糖尿病患儿能用哪些降糖药

近年来，随着儿童青少年肥胖问题的日益严重，2型糖尿病在儿童中的发病率也呈现上升趋势。

与1型糖尿病相比，2型糖尿病在儿童中的治疗方案仍在不断完善。由于部分药物在成年患者中应用效果显著，但在儿童患者中使用尚缺乏充分临床验证，因此可供选择的药物种类较为有限。

对于初发2型糖尿病的儿童患者，为了尽快缓解病情并保护胰岛B细胞功能，通常会采用胰岛素先行治疗，同时联合口服降糖药。在多数情况下，患者胰岛素需求量会在短时间内减少，直至可以停止使用。

二甲双胍作为主力药物

目前，国内外治疗儿童2型糖尿病最常用的口服降糖药物是二甲双胍。尽管部分儿童服用后可能会出现胃肠道不适，但通过合理调整剂量，多数患者仍能耐受。需要注意的是，在血糖控制不佳、出现糖尿病酮症酸中毒、长期禁食、重症感染、肝功能不全、组织缺氧、合并使用非甾体类消炎药、H2受体拮抗剂等情况下，二甲双胍可能增加乳酸酸中毒的风险。此外，H2受体拮抗剂会竞争性抑制二甲双胍在肾脏的排泄，导致其在肾脏蓄积，可能引起肾功能损害。

综合治疗控制血糖

在二甲双胍、饮食控制和运动综合治疗后，多数2型糖尿病儿童的糖化血红蛋白可以控制在7%以下。

其他降糖药物的选择

如果糖化血红蛋白长时间无法控制在7%以下，可以考虑以下药物：

1. 磺脲类药物：如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等。但在多数国家，18岁以下儿童不能使用磺脲类药物。尽管格列本脲在新生儿糖尿病患者中使用效果较好，副作用较少，但在2型糖尿病儿童中可能出现持久的低血糖，因此一般情况下不建议使用。

2. 胰岛素增敏剂：如噻唑烷二酮类药物。尽管在改善肝脏、肌肉、脂肪胰岛素敏感性、促进肌肉对葡萄糖摄取方面具有优势，但潜在的副作用如水肿、体重增加等限制了其在儿童中使用，目前国外多主张18岁以上患者使用。

3. 长效胰岛素联合GLP-1类似物：这种方案可能对保护胰岛细胞功能有较好作用，但GLP-1类似物目前仅限于成年患者使用，且成本较高。

总之，尽管降糖药物种类繁多，但可供儿童使用的药物仍然较少。首选的药物仍然是胰岛素和二甲双胍，其他药物通常只能作为辅助治疗。