孕妇服用超量维A也致畸

为了迎接新生命的到来，许多准妈妈们将维生素、钙、叶酸等营养补充剂视为每日必备。她们深知，怀孕期间患病需要用药时，应选择安全级别较高的A、B级药物。然而，专家提醒，这其中存在一定的‘陷阱’，需要引起重视。

专家指出，虽然维生素、营养素以及一些非处方药被归类为‘安全级别’，但这种划分并非一成不变。例如，某些药物的剂量超常使用，就可能从安全变为危险等级。此外，不同剂型、给药方法以及不同孕期的使用，都可能导致其安全分级有所差异。食补与药补同时进行，还可能出现‘叠加’效应，产生危害。

广东省妇幼保健院药学部副主任张琳、药师陈莉婧提醒，孕妇用药时的孕周与药物引起的损害程度密切相关。药物致畸特别容易发生在妊娠的第3~12周，12周以后妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。

妊娠第3~12周是致畸‘最敏感时期’。在这个时期，孕妇应用药物，其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，随着妊娠进展，就可能使某一部位的组织或器官发生畸形。

目前，国内的药物选择主要参考美国药品和食品管理局（FDA）颁布的药物分类进行选用。根据药物对人类的不同致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X五个等级标准：

A级：安全，对胚胎、胎儿无危害，例如青霉素钠、适量维生素等；

B级：比较安全，对胎儿基本无危害，例如青霉素、大多数的头孢菌素、阿奇霉素、扑尔敏等；

C级：仅在动物实验研究时证明有危害，但未在人类研究证实。例如硫酸庆大霉素、甲硝唑等；

D级：对胎儿危害有确切证据，除非迫不得已，否则不考虑应用，例如硫酸链霉素，会使胎儿脑神经受损、听力减退；

X级：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，例如抗病毒药：利巴韦林、抗肿瘤药等。

张琳表示，假如孕产妇出现紧急情况必须用药时，应在临床经验丰富的专家指导下，尽量避免多个药物处方，尽可能选择A、B类药。

需要注意的是，某些药物有两个不同的危险等级，一个是常用剂量等级，一个是超常剂量等级。另外，同一个药物不同的剂型和给药方法，以及在不同的孕期使用都让它的安全分级有所不同。

例如，维生素A属于A级药物，但若每天摄入2万国际单位（IU）（约6毫克）即可致畸，使它成为X级药物。在常用的解热镇痛药中，吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬均属B类药，但要注意的是，在妊娠32周后，服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡，此时是D类药物。

庆大霉素，通过眼部、耳部以及局部或皮肤外用给药时属于C级药物，但通过肠道外给药则属于D级药物。抗炎抗过敏的地塞米松，在妊娠早期通过口服或肠道外给药属于D级药物，而其他时期通过这两种方法或眼部给药，则为C级药物。

张琳提醒，补充营养素时，要小心‘叠加’过量。在准备妊娠及妊娠期可针对性的补充多种维生素，不仅可预防神经管畸形或其他出生缺陷，还对维持胎儿健康、促进生长发育等有重要作用，但摄取的量不宜过大。一般每日摄取量以美国的推荐剂量为参考：钙250mg，维生素A小于或等于4000IU，维生素D小于等于500ug，维生素E15mg，叶酸400ug。这里的每日摄取量是指包括了日常饮食摄入在内的每日总量。也就是说，一个孕妇如果在加强自己的饮食、喝着配方妈妈奶粉的基础上，再补充多种维生素就很有可能造成营养素超量的问题。

尤其值得注意的是，多种复合维生素如爱乐维、金施尔康等各自所含有营养素的量是不同的，仔细阅读说明书也可以发现其功能主治并不一样。而市场上的叶酸片还有两个规格，一个是孕妇推荐剂量的0.4mg，一个是用于治疗贫血的5mg。所以准妈妈不要随意买一些营养品、保健品来吃，以免造成实际上的药物滥服，建议听从医生的专业指导。