慢性便秘药物治疗的循证证据和评价

慢性便秘是一种常见的消化系统疾病，给患者的生活带来诸多不便。药物治疗是慢性便秘的主要治疗手段，本文将介绍慢性便秘的药物治疗方案，并对每种药物的循证证据和评价进行分析。

容积性泻剂是临床常用的慢性便秘治疗药物，包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素等。这类药物的主要作用是通过增加大便体积，刺激肠道蠕动，从而缓解便秘。然而，现有研究质量参差不齐，多为小样本研究，观察时间短，或疗效与安慰剂相比无统计学差异。因此，容积性泻剂主要用于轻症便秘患者的长期治疗。

渗透性泻剂包括聚乙二醇、不被吸收糖类（乳果糖、山梨醇）和盐类泻剂。聚乙二醇和乳果糖的循证证据较为充分，研究质量高，样本量大且观察期长，疗效确切，适用于轻、中度便秘患者，且安全性较为理想。但盐类泻剂缺乏高质量的研究以证实其有效性。

刺激性泻剂包括酚酞、蒽醌类泻剂等。酚酞因动物试验提示可能有致癌作用而在美国撤市。长期使用蒽醌类泻剂可引起结肠黑变病，蒽醌类泻剂与结直肠肿瘤的关系尚存争议。此外，长期使用刺激性泻剂可引起患者出现不可逆的神经损害和药物依赖，但尚无确切的实验室和临床研究证据。因此，目前对此类药物主张短期、间断用于大便嵌顿和需迅速通便者。

润滑性泻剂主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠及其它植物油等。润滑性泻剂作用较弱，患者长期服用可能导致脂溶性维生素及钙、磷吸收率降低和肛周油脂渗漏等。液体石蜡还可能被误吸引起类脂性肺炎，有吞咽困难的便秘患者慎用。

微生态制剂尚缺乏已发表的高质量研究。现有研究所用菌株不同，且多仅观察了微生物制剂的短期疗效。目前仅作为辅助治疗，用于抗菌药物和其他某些药物引起的便秘。

近年来，一些新的促动力药物也陆续上市，如普芦卡必利、鲁比前列酮、利那洛肽等。这些药物具有疗效确切、安全性良好的特点，为慢性便秘的治疗提供了新的选择。