糖尿病低血糖与心血管风险

糖尿病作为全球范围内日益严重的公共健康问题，其高患病率、高致残率和致死率引起了社会和医学界的广泛关注。在高血糖危害的教育普及过程中，我们同样需要重视对低血糖的认识和预防。

低血糖是糖尿病患者在接受口服降糖药或胰岛素治疗过程中最常见的不良反应之一。它不仅会限制降血糖治疗达到理想标准，还会直接危害机体健康，甚至可能导致严重的并发症、心脑血管意外，甚至危及生命。正如糖尿病专家所言：“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。

那么，如何定义低血糖呢？

传统上，教科书通常采用2.8 mmol/L作为低血糖的诊断标准，但也有临床研究采用3.0 mmol/L作为标准。对于是否为空腹状态的要求也不尽相同。然而，2005年，美国糖尿病学会(ADA)低血糖工作组对糖尿病患者的低血糖标准进行了重新规定，认为无论是否空腹，只要血糖值≤3.9 mmol/L，就应被视为低血糖。这意味着，血糖低于3.9 mmol/L时，对机体的损伤可能已经发生，这与传统的低血糖值2.8 mmol/L存在较大差异。

低血糖有哪些表现呢？早期可能表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等症状。严重时，可能出现意识模糊、精神失常、癫痫样发作、大小便失禁、昏睡、昏迷等症状。

2005年，美国糖尿病学会根据症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型：

① 严重低血糖：需要别人帮助或急诊住院，可能没有测定血糖，但有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化，补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善；

② 症状性低血糖：临床典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症状且血糖≤3.9 mmol/L；

③ 无症状性低血糖：也就是未察觉的低血糖，无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9 mmol/L；

④ 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖，所以不能确定是症状性低血糖还是相对低血糖；

⑤ 相对低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖>3.9 mmol/L，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。

那么，低血糖与心血管风险有什么关系呢？

低血糖对中枢神经系统的损害已被人们所认识。例如，严重的低血糖可以损害大脑皮层、皮层下中枢、中脑、延脑和下丘脑，导致相应区域的功能失调，包括意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳等。

糖尿病专家解释，低血糖可能会诱发急性心脑血管事件或加速慢性并发症的进程。这可能是由于糖尿病患者本身存在大血管及微血管病变、动脉粥样硬化、血小板聚集，血液呈高黏滞状态，血流速度缓慢，极易形成血栓。而在低血糖应激状态下，机体反应性增加肾上腺素能神经系统功能，交感神经活性增强，诱发血管痉挛、内皮细胞损伤、血管活性物质释放，从而促发心脑血管事件。