昆明临床心理科医生与患者线上问诊实例：神经衰弱与焦虑情绪的诊疗过程

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医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生：确诊是什么疾病？

患者：你好医生，我今年十七岁，总病程五年余，在当地精卫确诊，一开始抑郁，后来双相，目前双相缓解期。

患者：然后耳鸣的情况也出现一年多了，前几天我去复诊问医生，医生说可能是神经衰弱所导致的。

患者：目前的症状就是耳鸣，晚上睡不好，还有胸闷呼吸困难，时不时的出现以及四肢疼痛。

医生：目前的用药是什么？

患者：不知道这是神经衰弱导致的，还是抑郁情绪导致的，但是我目前情绪状态挺好的。

患者：碳酸锂舍曲林喹硫平。

医生：用量是多少？

患者：图文问诊。

患者：图文问诊。

患者：碳酸锂一天四粒，早晚各两粒。

医生：其他的药物用量是多少啊？

患者：舍曲林一天三粒，早上两粒，晚上一粒。

患者：喹硫平晚上半粒主要用于睡眠。

医生：如果晚间睡眠还是不好，是可以增加喹硫平用量的。

患者：但是喹硫平一停睡眠就不好。

患者：我就是想喹硫平停掉，能不能恢复正常的睡眠。

医生：这个不能轻易的停，而且现在你的睡眠也并不是好，你可能还要加量的。

医生：所以是可以适当的增加药物剂量的。

患者：那这个耳鸣怎么解决？

患者：是不是神经性耳鸣？

患者：是不是有些神经衰弱？

医生：睡眠改善了，耳鸣也会改善的。

患者：那喹硫平？

患者：再加半粒吗？

医生：可以。

患者：有时候的呼吸急促，胸闷，应该都是神经衰弱所导致的症状。

医生：这个不一定的，本身你的情绪障碍也会导致的。

医生：那我们要怎么辨别他是本身的情绪障碍导致的还是神经衰弱呢？

患者：这个神经性耳鸣好像也没有什么特效的药物治疗，就是要不要线下医院检查一下有没有什么器质性的疾病。

患者：那您能给我诊断一下有没有神经衰弱呢？

医生：目前这个不能说是神经衰弱的，可能还是你本身病情导致的。

患者：我本身是比较容易紧张焦虑的，长期的精神紧张也可能会导致神经衰弱。

医生：所以你这个要调整药物剂量。

医生：那具体怎么调呢？

医生：增加喹硫平用量。

患者：我现在最想改善的就是耳鸣。

医生：所以要加量，我上面不是已经说了么。

患者：好的。

患者：好的。

医生：您的就诊记录已审核通过，快来和医生交流。

患者：你好医生，我目前喹硫平吃半粒睡眠挺好的，就是一不吃可能就睡不好，然后就是现在可能有一点神经性耳鸣，这个好像和焦虑紧张的情绪睡不好也有关系，所以我们现在喹硫平就是在半粒能睡好的基础上还要再加半粒吗？

医生：如果你本身还是有一些焦虑紧张，而且睡眠并不是特别规律，是可以加的。

患者：好的谢啦医生。

医生：不客气。

医生：问诊已结束。

医生：服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。