海淀患者在线求医记：互联网医院助力远程诊疗
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那天下午，我接到了一个来自京东互联网医院的消息，通知我有一位来自海淀区的患者预约了线上问诊。我立刻打开了预约信息，看到患者的主诉是头痛接近一个月，每天下午痛，聚集在右侧眼眶及太阳穴周围，痛得厉害的时候还会流泪流鼻涕。患者的核磁共振结果已经上传，我仔细阅读后，得知患者患的是鼻窦囊肿。
我立刻回复了患者，告诉他囊肿是鼻窦的问题，不是脑袋的。患者有些疑惑，问我是否需要手术。我告诉他，不舒服可能就是这个囊肿导致的，建议他去看耳鼻喉科，可能需要进行手术治疗。
患者回复说手机上只有文字版的结果，照片还没有去取。我告诉他，如果有电子版照片，可以发给我，我可以更清晰地看到片子。患者表示理解，并感谢我的建议。
在接下来的交流中，我耐心地解答了患者的问题，给予了他支持和建议。我感受到了患者对我的信任，也感受到了作为医生的职责。最后，我提醒患者，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院在医疗领域的便捷性和高效性。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗模式。
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疾病科普
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主要症状为鼻塞、血涕、头痛、张口受限、失明。以鼻窦癌为主，多为鳞状细胞癌。手术治疗为主的综合治疗。简介鼻腔鼻窦癌是指原发于鼻腔及鼻窦黏膜组织即骨组织等的恶性肿瘤。鼻窦癌多见，以鳞癌为主。病因明，可能与鼻腔鼻窦慢性感染、致癌物质接触等有关。常见症状为鼻塞、反复血涕、脓涕、头痛，侵犯周围组织可出现张口困难、失明等。根据癌症分期分级采取以手术治疗为主，化疗、放疗等为辅的综合治疗。5年生存率约50%[1-4]。症状表现主要症状是鼻塞、反复血涕、头痛。诊断依据本病早期病程隐匿，出现明显临床症状多为中晚期。依据症状表现及查体结果可初步诊断，需结合影像学检查及病理诊断明确分级分期。体格检查：可见鼻腔菜花状新生物，易出血，可能有脓性或血性分泌物，鼻腔结构可能出现破坏，上颌窦病变可出现单侧上颌部隆起，病变侵及眼部可出现眼球凸出或固定，淋巴结转移者可触及颈部质韧肿块，活动差。鼻内窥镜检查：可见鼻腔菜花状病变，触之易出血，亦可见坏死组织及脓血性分泌物。活体组织病理检查：可见异常增生的细胞，大小一，核大，呈异型性，免疫组织化学染色Ki67阳性。鼻腔鼻窦CT和MRI检查：可以辅助判定病灶部位、范围与周围组织关系。颈部彩超检查：明确颈部淋巴结状况，如有转移可见颈部淋巴结增生，结构欠清，血流丰富。全身骨显像或PET-CT检查：明确有全身转移情况，如有增强信号多提示有转移。鼻腔鼻窦癌有哪些类型？依据原发病灶所在部位可分为鼻腔癌和鼻窦癌。鼻腔癌：原发于鼻腔黏膜组织，相对少见，早期可出现反复血涕，晚期可出现鼻塞、头痛。鼻窦癌：原发病灶位于鼻窦，故早期症状，伴发感染可出现鼻塞、脓涕、头痛等鼻窦炎症状，可有血涕。是否具有传染性？否。是否常见？本病相对少见，占头颈部恶性肿瘤3%[1]。是否可以治愈?部分早期病例经手术和/或放疗可治愈，但大部分患者就诊时已为晚期，手术、放疗、化疗等治疗后总体5年生存率约50%[1-4]。是否遗传？否是否医保范围？是
刘穹副主任医师中国人民解放军总医院
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