湖北武汉三踝骨折患者康复之路：与康复医学科医生的线上问诊经历

那是术后60天的一个午后，我如往常一样，坐在京东互联网医院的线上问诊室里，等待着医生的回复。手机屏幕上，那个熟悉的名字闪现出来，是***医生。

‘您好，这个术后60天，还不建议完全负重的。’

‘通常建议在90天，也就是三个月的时候去负重。’

‘你现在如果没有开始接受专业的康复指导，建议到康复科进行专业的评估，再在治疗师的指导下，进行康复训练。’

我看着屏幕上的文字，心中有些忐忑。之前门诊做了9次治疗，但效果似乎并不明显。‘在门诊做了9次治疗，没住院’我回复道。

‘康复主任说我可以负重下地了，但要区分力度不断加强’

‘不住院康复可以？’我再次询问。

‘可以双拐下地负重了？’

‘90天是完全负重。如果现场阅片，康复以后，觉得情况允许的话，现在可以开始轻微的负重，先从脚尖落地开始’

‘完全负重意思是可以脱拐？’

‘从脚尖落地，过度到足跟落地，从一开始的患足完全不用力，逐渐过度之前正常的用力’

‘我需要住院康复不’

‘负重，就是你走路的时候，这个脚，要不要承受身体的重量。’

‘也可以门诊做啊。’

‘有些朋友也是三踝骨折，他们可以70-80天脱拐的？’

‘是的呢。’

‘门诊只是一周三次，一次一个小时，有效？’

‘需要做多久次？’

‘90天是平均水平撒，有些人恢复的快，逐渐落地的过程中很顺利，没有任何不适，疼痛。’

‘那就可以适当的加快时间撒。’

‘我目前双脚站立不痛’

‘您之前门诊做了9次，不是在逐渐的恢复吗？’

‘骨头生长的平均时间是90天撒。’

‘担心比住院强度小，不利于康复’

‘疼不疼痛，只是判断标准之一。也有可能随着你站立时间的延长，会出现疼痛的。’

‘我目前有骨痂形成了，还有多久愈合’

‘站立可以的吧？伤脚负重一点点’

‘本来就是循序渐进的过程。康复训练是很个体化的过程，每个人身体素质，体重，康复训练的过程，对动作的领悟都不一样。’

‘刚才已经说了，从脚尖落地开始，逐渐过度。至于具体到哪一步，还是以接诊医生的意见为准。’

‘医生已经定了，目前这个康复强度，也在顺利的恢复，那就不要过分的去担心。我到底要不要住院啦，我负重晚一点，是不是就要比别人慢一点啦。’

‘嗯好的，我能90天正常走路开车吧’

‘医生让我住院十天的，我不想住院’

‘你一方面又担心，强度不够，另外一方面，医生让住院康复，你又不愿意。’

‘90天正常走路，是平均的水平。’

‘嗯住院是不是更好？’

‘当然是的，住院的话，医生对你观察的时间更长。也能配合一些理疗什么之类的项目，更加全面。’

‘一般住院多久’

‘加上每个地区的医保政策原因，我们这里的话，住院康复，做同样的康复项目，花费是更少的。’

‘每个地区政策不一样啊。’

‘那边医生让你住多久，你就住多久撒。’

‘你的判断呢’

‘不考虑医保’

‘我们一般只让住10到15天，留就得出院。’

‘嗯明白，谢谢’

‘没有不考虑医保。有钱人，经济条件好，可以请私人康复师，每天给他做。没钱人，骨折以后不做康复，躺几个月，最好可能也可以走路。就是可能面临肌肉萎缩，走路跛行之类的。’

‘不然那些顶级的运动员，怎么受个伤，很快就可以重返赛场。只有快速康复，重返赛场，才能赚钱撒。’

‘我的肌肉萎缩严重不’

‘所以，还是那个意思，康复训练，最后一定是个体化的。具体的训练，只是有一个大体的原则和方案。’

‘用尺量一下，两边对比不就知道了’

‘肉眼看得出来，那就已经很明显了。’

‘量那个位置？’

‘通常髌骨一下10cm，’

‘左右两边选同样的位置。’

‘通常髌骨以下10cm，髌骨以上15cm’

‘选择同样的参考位置。考虑有测量误差的原因，超过2cm，会认为有差异。’

‘有朋友介绍一些乡村铁打医生，说开中药敷和药水泡脚给我，十天消肿，可信不’

‘好的，肌肉萎缩也可以改善吧？听说以后走路就好了’

‘我看着好像也不肿啊。’

‘大多数情况，一般的肢体肿胀，10天时间，也该消退叻。’

‘中间哪里还有一点肿，敷了佛山中医院的黄水现在’

‘我是肿了2个月，慢慢消肿中’

‘至于泡脚解决肌肉萎缩，你信吗？如果有用的话，那健身教练都该失业了。但是泡一泡都能长肌肉，谁还去训练。’

‘至于泡脚解决肌肉萎缩，你信吗？如果有用的话，那健身教练都该失业了。都是泡一泡都能长肌肉，谁还有必要去训练。’

‘他说消肿，不是解决肌肉萎缩’

‘肌肉萎缩需要多久好起来’

‘通常有个概念，萎缩一天，需要2-3天练回来。’

‘嗯明白了，那挺漫长，躺了60天，肌肉萎缩不好，不能脱拐？’

‘脱不脱拐，主要看你骨头长的怎么样，逐渐负重以后有没有疼痛不适，逐渐延长时间，能不能耐受。’

‘嗯明白，怎么避免瘸呢’

‘按照医生的方案，循序渐进的康复，不急不躁，等骨头长好，关节活动范围恢复好，肌肉的功能慢慢恢复。’

‘嗯，我的骨折不算特别严重吧’

‘严不严重，取决于你的预期。对于一个运动员来说，可能来说，很严重，因为可能影响他的运动生涯。’

‘对于一个普通人来说，这个骨折，经过规范化的康复，恢复到正常走路，应该是问题不大的。’

‘我只要满足正常生活和工作需要’

‘工伤能评级不’

‘那就不清楚了。’

‘得去专门的鉴定机构鉴定’

‘好的’