急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其诊断与鉴别诊断至关重要。本文将为您详细介绍急性心肌梗死的诊断方法、鉴别诊断以及一些相关知识点。

一、急性心肌梗死的诊断方法

1. 典型的心电图动态演变：急性心肌梗死的心电图表现为ST段抬高、T波倒置和病理性Q波。这些变化通常在发病后数小时内出现，并随着病情的发展而演变。

2. 明确的心肌酶学序列变化：心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死的重要指标。肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等心肌酶在心肌梗死后升高，并呈现特定的序列变化。

3. 病史：典型的急性心肌梗死病史包括胸痛、胸闷、出汗等。但部分患者可能表现为不典型症状，如牙痛、肩背痛等。

4. 其他检查：超声心动图、冠状动脉造影等检查有助于明确诊断。

二、急性心肌梗死的鉴别诊断

1. 心绞痛：心绞痛的胸痛性质与急性心肌梗死相似，但持续时间短，硝酸甘油可缓解症状，无心电图动态演变和心肌酶学变化。

2. 急性心包炎：急性心包炎表现为心前区疼痛、发热、心包摩擦音等。心电图表现为ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无病理性Q波。

3. 急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。心电图表现为肺性P波、电轴右偏、S1QIIITIII型，胸部X光片可见肺梗塞阴影。

4. 主动脉夹层动脉瘤：主动脉夹层动脉瘤表现为剧烈撕裂样胸痛，可放射至背部、腹部、腰部等。心电图无典型心肌梗死演变过程。

5. 急腹症：急腹症如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等可表现为上腹部疼痛，易与急性心肌梗死混淆。但急腹症有局部压痛或腹膜刺激征，无心电图动态演变和心肌酶学变化。

三、急性心肌梗死的防治

1. 生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、合理膳食、适量运动等。

2. 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。

3. 抗凝治疗：肝素、华法林等。

4. 抗心绞痛治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂等。

5. 血管重建治疗：冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。