治疗IgA肾病 需要慢慢长路

　　IgA肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，目前尚无根治方法。对于伴有进行性肾功能减退的患者，使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的治疗效果并不一致。近年来，研究发现，对于蛋白尿超过1克/天的患者，采用隔日使用肾上腺皮质激素可以改善蛋白尿。此外，环磷酰胺、潘生丁和华福林等药物联合使用，可以减轻蛋白尿，但对肾小球滤过率无影响。环孢素A也可以减少蛋白尿，但可能降低肌酐清除率。其他药物如苯妥英钠、抗血小板药物、色苷酸二钠、二苯基海因等疗效尚不明确。此外，尿激酶可能对保护肾小球滤过率有一定作用，但尚需进一步研究。

　　对于反复发作扁桃体炎的患者，切除扁桃体可能有益。对于以急性肾炎综合征和急性肾衰为表现的患者，抗生素预防和治疗感染可能有所帮助。此外，一些研究表明，使用鱼油制剂可能有助于减少蛋白尿和增加肾小球滤过率。

　　对于严重IgA肾病，大剂量免疫球蛋白静脉滴注可以暂时停止肾小球滤过率下降，改善血尿和蛋白尿，但停药后常会复发。对于有高血压和重度蛋白尿的患者，使用转换酶抑制剂可以减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿，因此在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。对于血压正常者，转换抑制剂是否有效尚不清楚。

　　对于终末期IgA肾病接受肾移植的患者，移植肾很快会发生系膜区IgA沉积。如果供肾者有亚临床IgA肾病，植入非IgA肾病尿毒症者后，供肾系膜区IgA沉积物常迅速消失。移植肾伴复发性IgA肾病并不必然发生进行性肾衰，但肾移植后所施免疫抑制治疗，包括环孢素A也并不能阻止其发展。对于尸体肾移植而言，1年和3年移植肾存活率可达87%和77%。对于有抗HLA抗原的IgA抗体的患者，2年移植肾存活率可达100%，这表明这些抗体对增加移植肾存活率可能起到有益的作用。