鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤,放射治疗一直是其治疗的首选方法。这是因为多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性较高,并且原发灶和颈部淋巴结转移较为常见。
1. 鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症
(1)姑息性放疗的适应证:包括KS分级60分以上、头痛剧烈、鼻咽有中量以上出血、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者。
(2)根治性放疗的适应证:包括全身状况中等以上者、颅底无明显骨质破坏者、CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者、颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者、无远处器官转移者。
(3)放射治疗禁忌证:包括KS分级60分以下、广泛远处转移者、合并急性感染病者、放射性脑脊髓损伤者。
(4)放射治疗后复发再放疗原则:同一靶区放疗后复发时间未满一年、放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病、鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。
2. 放射线的选择和照射范围
设计照射野的原则是“小而不漏”,对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内,但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累,可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部,勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定,对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移,除照射转移灶外,对转移灶下方引流区常做预防性照射。
3. 放射剂量和时间
(1)连续放射治疗:每周5次,每次200cGY,总量TD6000~7000cGY/6~7周。
(2)分段放射治疗:一般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cGY,每段约3.5周,两段之间休息四周,总剂量TD6500~7000cGY。
4. 后鼻腔内放射治疗
(1)适应证:包括鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)位于顶壁前壁或侧壁者、外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。
(2)治疗方法:常以外照射加腔内照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔内放射1~2次,每次间隔7~10天,每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点,给予1000~2000cGY/次。
5. 放射反应和后退症及其处理
(1)放疗并发症:包括全身反应(乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等)、局部反应(皮肤粘膜唾液腺的反应,皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎、粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等)。
(2)放疗后退症:主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支持方法有一定帮助,要严格避免重要组织器官的超量照射。