在坐月子16天后，患者出现阴道瘙痒4天的情况，经检查清洁度为4度，并未检测到霉菌和滴虫。在这种情况下，需要医生根据患者的具体情况进行评估，并给出合适的治疗方案。

作为医生，我会建议患者在选择药物治疗时尽量避免使用外洗药物，因为这可能会影响到刚出生的宝宝。同时，对于哺乳期的妇女，也需要慎重使用药物，以避免对宝宝的影响。因此，在进行治疗时，需要考虑到患者的特殊身份，尽量选择对宝宝影响较小的药物。

在互联网医院进行在线问诊时，医生会根据患者的主诉和病情进行详细的询问和评估，并给出专业的建议。然而，在开具处方时，需要严格遵守相关规定，特别是对于6岁以下儿童和哺乳期妇女，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，并慎重考虑药物的选择。

总的来说，在线上问诊时，医生需要综合考虑患者的病情、特殊身份和相关规定，为患者提供最合适的治疗方案，并保护患者的利益和健康。