宁波肝病科医生线上问诊记：一次关于肝功能异常的远程诊疗
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那天，我第一次尝试线上问诊，心里既紧张又期待。记得是2022年9月的一天，我痛风发作，一开始没太当回事。直到2023年2月，我才开始自己买药治疗，先是按照说明书吃非布司他，最后吃到了80的量，吃了一个月。然而，3月去医院检查肝功能时，发现尿酸高达275，肝功也异常了。
医生问我之前是否做过肝功能检查，我摇了摇头，因为我很少去医院，也是吃完非布司他后才想着去查查，都说吃药伤肝肾。医生又问了我非布司他的服用和停用时间，我一一回答了。
医生建议我查一下肝胆B超，看是否有脂肪肝，还建议我抽血化验肝病自身抗体，排除一下自身免疫性肝炎。我按照医生的建议去了一家三甲医院，做了肝胆B超和肝病自身抗体检查。
结果出来后，医生告诉我，我的肝功能异常应该是药物引起的。他告诉我，非布司他有可能引起ALT三倍异常，而且每个人对不同的药物反应都是不一样的。医生建议我继续观察肝功，如果还有再次突发性三倍异常就要换药了。
这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但我感受到了医生对我的关心和负责。我也明白了，健康问题不容忽视，一定要及时就医，遵医嘱。
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杨茂
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擅长：1.消化道病变内镜下微创治疗ESD/EMR（包括早期咽喉癌、食管癌、胃癌、结肠癌，胃肠道间质瘤、神经内分泌瘤、平滑肌瘤等内镜下切除） 2.胰腺胆道疾病内镜下微创治疗ERCP（包括胆管胰管结石碎石取石，胆管胰管肿瘤活检及射频消融，胆道梗阻扩张及支架治疗等） 3.消化道梗阻内镜下微创介入治疗（食管梗阻，幽门梗阻，十二指肠梗阻，肠道梗阻，胆道梗阻等疾病扩张及支架治疗） 4.消化道疾病的超声内镜EUS微创诊断和治疗（包括穿刺活检EUS-FNA，胰腺囊肿内镜下引流，超声内镜引导下胆道引流EUS-BD等） 5.经口胆道镜SPYGLASS直视下胆管胰管肿瘤活检诊断及手术评估，经口胆道镜直视下激光碎石等 6.内镜下止血术，异物取出术，早癌筛查 7. 各种腹痛，各种胃炎，各种腹泻，便秘，各种肝病，胃食管返流病，肠结核，功能性胃肠病，自身免疫性肝病，肝性脑病，急性胰腺炎，消化道出血，电解质紊乱，过敏性紫癜。 门诊时间：周四全天，门诊楼三楼
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擅长：肝病包括：病毒性肝炎，脂肪肝，酒精性肝病，药物性肝损伤，肝硬化，肝衰竭，肝癌，自身免疫性肝病;其他传染病包括：布氏杆菌病，肾综合征出血热，传染性单核细胞增多症，猩红热，水痘，麻疹，手足口病等
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疾病科普
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指由多种原因引起的肝脏炎性反应疾病常表现为上腹部适、食欲减退、乏力、黄疸等以祛除病因和保肝治疗为主，一般预后较好简介肝炎是由多种原因引起的肝脏炎性反应疾病，是消化系统常见疾病，其病因包括病毒感染、药物或其代谢物引起肝脏损害、明原因的自身免疫损伤、过量饮酒、过度肥胖等，常表现为消化道症状（上腹部适、食欲减退、恶心、厌油），皮肤症状（黄染、干燥暗淡、肝掌、蜘蛛痣），神经系统症状（疲倦、乏力、嗜睡）等。一般通过药物治疗，必要时选择手术进行肝脏移植，一般预后较好，但部分肝炎会发展为肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等，预后往往佳，甚至威胁生命。症状表现：临床常表现为消化道症状（上腹部适、食欲减退、恶心、厌油），皮肤症状（黄染、干燥暗淡、肝掌、蜘蛛痣），神经系统症状（疲倦、乏力、嗜睡）等。诊断依据：临床医生通过患者的病史、临床表现（消化道、皮肤、神经系统症状），结合体格检查（肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等），血常规，尿常规，病原体检查，抗原体检查，影像学检查（B超、MRI、CT）等综合做出诊断。肝炎有哪些类型？根据病因可将肝炎分为5型：病毒性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝炎是否具有传染性？病毒性肝炎属于传染病，其他类型的肝炎具有传染性。通过什么方式传染？甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道传播（即粪口途径传播，误食被病毒污染的食物和水，经肠道感染至肝脏）；乙、丙、丁型肝炎主要经血液或体液传播、母婴传播、性接触传播。怎么预防？避免接触急性期病毒性肝炎感染的患者、日常生活用品要分开等，尽早接种甲肝、乙肝、戊肝疫苗。是否常见？本病常见。为消化系统常见疾病，我国是病毒性肝炎高发区，甲型肝炎人群流行率约80％；乙肝表面抗原携带率约7.18％（我国1～59岁人群）；丙肝全球感染率约2.8％，我国约0.43％（1～59岁人群）；丁肝流行率约1％；戊肝约为20％。我国普通人群药物性肝炎发病率为24.20/10万；21世纪初我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为0.50%～8.55%，而酒精性肝炎是酒精性肝病的主要表现之一；[4]其他类型的肝炎流行病学数据尚明确［1］［3］。是否可以治愈？可以治愈。一般药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎经过及时的药物治疗，预后较好；但乙肝、自身免疫性肝炎治疗难度相对较大，如治疗及时，可造成肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等严重并发症，严重威胁患者生命。是否遗传？是。乙、丙、丁型肝炎存在母婴传播的情况，患病女性可遗传给子女；自身免疫性肝炎具有一定的基因遗传性。是否医保范围？是
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