天津红桥区:精神科医生与神经性贪食患者的温暖对话

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在智慧医疗领域的创新和领导地位,展示前沿技术

那天,阳光明媚,我像往常一样在办公室忙碌着。突然,一个温柔的声音打破了宁静,一位女性患者走了进来。她的眼神里透露着焦虑和不安,我立刻意识到她可能遇到了一些困扰。

“您好,医生。”她轻声说道。

“您好,请问您目前这个情况持续多久了?有什么原因吗?近期有什么事情影响到您吗?”我关切地问道。

“好久了,我之前有减肥的经历,老怕胖。”她回答道。

“要么不吃东西,要么一吃就停不下来,吃完后悔,就会催吐。吐完还想吃。”她继续说道。

“这是神经性贪食吗?”她疑惑地问。

“是的,属于进食障碍,具体来说是神经性贪食。”我肯定地回答。

“需要吃药吗?”她紧张地问道。

“可以考虑服药帮助改善一下。”我安慰她。

“那吃什么药?”她又问。

“可以考虑服用氟西汀(百优解),早餐时服1粒。”我建议道。

“您这里能给开药方吗?”她问。

“一般需要服6-12个月。您需要到综合医院的心理科/精神科或精神专科医院开处方购买。首次无法在京东平台上购买精神科药品的。”我详细地解释道。

“既往有没有持续4天以上的‘做事容易冲动,不考虑后果,乱花钱,爱社交,脑子反应快,能力强,精力旺盛,特别爱说话,自信心特别强,想做什么就做什么,行动力强,但是难以坚持,特别容易发脾气,睡眠少,但是白天精力特别好’的情况?”我继续询问。

“有。”她回答。

“这属于抑郁吗?”她又问。

“不是抑郁症,但是这个疾病可能会出现抑郁情绪。”我耐心地解释。

在交谈中,我感受到了她的痛苦,也看到了她对改善自身状况的渴望。我坚信,通过我们的共同努力,她一定能够战胜病魔,重拾健康。

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疾病科普
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以严重的体重下降和营养良为主要特征患者对体型认知歪曲,可伴发严重的精神障碍病程迁延,症状可反复发作,需长期持续治疗简介神经性厌食(anorexianervosa),简称厌食症,是心理学上进食障碍的一种重要类型,该病多见于女性,通常在青春期起病,呈慢性病程,可以持续至成年。主要特征是严重的体重下降,和与营养良有关的继发性问题(如出现贫血、骨质疏松、闭经等并发症),且大多数患者会合并存在严重的精神障碍,表现为对自己的体型有歪曲的认知,即使体重已经显著低于正常值,仍然认为自己过度肥胖,并采取节食、催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等方式进一步减轻体重。神经性厌食临床死亡率较高,患者可因严重的并发症导致死亡,或者因精神障碍而自杀,有研究显示,在所有类型的精神障碍中,神经性厌食的死亡率最高。因此,为降低神经性厌食患者的死亡风险,早期即应积极进行干预治疗,主要方法包括心理治疗、药物治疗等[1][2]。症状表现:神经性厌食,以强烈害怕体重增加和体象障碍(即体型认知歪曲,表现为患者已经明显消瘦,但仍然认为自己太胖或者担心发胖)为特点,伴有严重的进食限制(通过主动节食来故意限制食物摄入)和其他减重行为(如催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等)。诊断依据:一般根据患者的临床表现,结合体格检查、心理评估等方法明确诊断。体格检查:查体发现消瘦、体重下降,测算BMI体质量指数≤17.5,或体重低于正常体重的15%以上。精神心理评估:患者已经处于低体重和体型消瘦状态,但仍害怕体重增加或者变胖,或错误地认为低体重属于正常或超重,否认病态低体重的危害性。同时,患者的自我评价会过分受到体重和体型的影响,容易出现焦虑、抑郁、强迫心理。因此,对于低体重的神经性厌食症疑似病人,还需在医生指导下进行心理评估,以明确其精神心理状态。神经性厌食有哪些类型?根据临床表现,神经性厌食可分为:限制型神经性厌食暴食/清除型神经性厌食是否具有传染性?是否常见?本病常见。神经性厌食好发于青春期女性。发病年龄有两个高峰:第一个高峰在12~15岁,第二个高峰在17~21岁[3]。是否可以治愈?部分患者可以治愈。大部分神经性厌食的患者经过系统的治疗(包括心理治疗、药物治疗等)可以改善症状并达到治愈;少数病情严重或未接受规范治疗的患者,往往预后佳,临床死亡率较高。是否遗传?是。神经性厌食的发生有明显的家族趋势,遗传率高达28%~74%[4]。是否医保范围?是
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王银妹副主任医师深圳市龙岗区人民医院