天津和平区血液科患者线上问诊记
那天，我像往常一样，打开了我的手机，准备咨询一位医生。这是我和他第一次线上交流，但我已经迫不及待地想和他分享我父亲的病情。
“您好！以前您找我咨询过么？”医生的问候让我感到一丝安心。
“没有。”我回答。
“我爸最近一个月发烧一次。”我简洁地描述了病情。
医生询问了骨髓分类和免疫分型报告，我意识到他想要了解更多的细节。
“骨髓分类，免疫分型报告有么？”
我回答：“最近又发烧了。”
“发错了。”我意识到自己的失误。
“骨髓分类，免疫分型报告没有。”我再次发送了正确的报告。
“我当时也奇怪，因为我看其他有这个分型。”我解释道。
“我爸就是发烧，其他都还好。”我补充说。
“但是挂了舒普深之后，他指标就会降下来。”我提到。
“每次发烧单核指标很高，超敏也很高。”我继续描述。
“但是挂了五六天水，他指标就会好看很多。”我解释。
“这是我爸九月底发烧挂了4天半水之后的指标。”我发送了报告。
“2022年2月份做过一次骨穿，当时没有查出来什么。”我提到。
“但是还是不明原因的间接性发烧。”我描述。
“我爸会不会不是慢粒单白血病？”我开始怀疑。
“患者用过地西他滨或者阿扎胞苷治疗了么？以前有没有结核病的情况？近期进行肺CT检查了么？”医生继续询问。
“肺CT好的。”我回答。
“没有用过地西他滨或者阿扎胞苷治疗。”我回答。
“患者今年体重下降明显么？”医生询问。
我回答：“今年年后不工作了，然后体重还重了。”
“当时淋巴结活检怎么没做免疫组化呢？”医生提出疑问。
“我看下，好像做了的。”我回答。
“我找一下。”我答应。
“应该在浙江大学邵逸夫医院做的。”我提到。
“这个是22年1月底的骨穿报告。”我发送了报告。
“这个文件的骨髓报告有么？骨髓结果不好。”医生询问。
我找到并发送了骨髓报告。
“看到了。也看到备注提示淋巴结做了免疫组化。”医生确认。
“建议先进行抽血化验，Tspot除外结核。给予地西他滨或阿扎胞苷治疗。治疗后看体温变化情况。”医生给出了建议。
“Tsopt除外结核，”我询问，“是什么意思？”
“这个吗？”我指向了报告。
“看到了。阴性的。”医生回答。
“现在还不针对血液病进行治疗么？治疗后看体温走势。”我询问。
“***医生，你的意思我爸就是慢粒单白血病？”我确认。
“是吗？”我感到震惊。
“医生说我爸血小板和白细胞还好，也可以血指标复查。”我提到。
“但是他现在基本上就是一个月一次发烧。”我描述。
“***医生，您建议我爸先地西他滨或者阿扎胞苷治疗吗？”我询问。
“我主要怕我爸吃不消化疗。”我表达了我的担忧。
“阿扎胞苷，是去甲基化治疗，不是化疗。副作用相对较小。”医生解释。
“好的。”我答应。
“谢谢医生。”我表达了我的感激。
“阿扎胞苷有进口的药吗？”我询问。
“是的。患者骨髓幼稚单核比例挺高，但几个月来红细胞血小板没有影响了。”医生回答。
“现在都是国产集采的了。”医生补充。
“我爸周二开始挂的国产的水，体温现在还有38.6。”我提到。
“国产真的效果不好。”我抱怨。
“之前挂舒普深，三天之后体温就下来了。”我回忆。
“我爸血小板一直还好。”我提到。
“感染科会诊过么？”医生询问。
“这次吗？”我回答。
“感染科不收的。”我回答。
“血液科的医生么说让我们先去发热门诊治疗。”我提到。
“之前会诊过。”我回答。
“我爸之前发烧都挂的舒普深，退烧快。”我提到。
“国产得不行。”我抱怨。
“一月一次发热，这么有规律。”医生分析。
“对的。”我同意。
“真的超级有规律。”我补充。
“估摸着他要发烧了。”我感叹。
“月底，就发烧了。”我描述。
“查到过致病菌么？血培养等等？”医生询问。
“有。”我回答。
“说之前有粪肠球菌在血液里。”我提到。
“吃了三个月的拜耳的莫西沙星。”我补充。
“这个菌也不典型，数量太少。”医生分析。
“要不然我爸每次挂了头孢舒普深就指标好多了。”我提到。
“头孢无效。可以用万古霉素或利奈唑胺。不建议超过14天。”医生建议。
“***医生，你的意思我爸挂了这么多天的头孢没有用？”我询问。
“可以试试万古霉素吗？”我请求。
“这次挂了五天的国产头孢，温度还是压不住。”我抱怨。
“发热时用。看看疗效。根据刚才的ngs结果。”医生建议。
“如果肾脏不好，可以用利奈唑胺。”医生补充。
“肾脏之前检查没有问题。”我确认。
“好的。太晚了，休息吧。”医生建议。
“打扰了，医生。”我告别。
“不好意思啊，大晚上咨询。”我道歉。
“您早点休息。”医生回复。
“我明天再问您。”我承诺。
“李医生。”我称呼。
“我爸这边在挂水。”我提到。
“这边可以吃这个药吗？”我询问。
“挂的是这个水。”我发送了报告。
“这两种都是抗生素。”医生回答。
“不能同时用。”我询问。
“是吧。”我确认。
“同时用可以。不过一般不同时用。”医生回答。
“好的。”我答应。
“我爸白天温度可以降到正常。”我提到。
“晚上八点多就开始38多，然后吃了退烧药，睡到天亮，体温正常了。”我描述。
“这样已经有7天了。”我补充。
“挂了六天的水。”我提到。
“每天两次。”我解释。
“我爸是不是可以中医调理一下？”我询问。
“可以中药调理试试。发热有很多可能，有时候诊断比较复杂。”医生建议。
“好的。”我答应。
